Неоссифицирующая фиброма - это доброкачественное нераковое образование, которое чаще всего поражает молодых людей в возрасте от 5 до 15 лет. Каковы причины и симптомы неоссифицирующей фибромы? Как проходит его лечение?
Неоссифицирующая фиброма (фиброма неоссифицирующая) – одно из наиболее частых доброкачественных поражений костей нераковой природы. Его причины неизвестны, но известно, что это своего рода дефект развития, при котором участки нормальной оссификации заняты соединительной тканью. Встречается у детей и подростков, преимущественно в возрасте от 5 до 15 лет, чаще у мальчиков, чем у девочек. Как правило, он располагается в области метафизов длинных костей - обычно это метафизы дистального отдела бедренной кости и метафизы проксимального отдела большеберцовой кости. По мере роста скелет может смещаться в сторону эпифизов. Его диаметр редко превышает несколько сантиметров. Редко неоссифицирующие фибромы возникают симметрично в двух костях или множественны и сосуществуют с пигментацией кожи (синдром Яффе Кампаначчи).
Неоссифицирующая фиброма: симптомы
Неоссифицирующие фибромы небольшого размера обычно протекают бессимптомно и в большинстве случаев выявляются случайно при рентгенологическом исследовании по другим показаниям.
В случае обширных фибром они вызывают боль из-за наличия микропереломов и отека пораженной конечности. Кроме того, они могут стать причиной патологических переломов.
Неоссифицирующая фиброма: диагностика
При макроскопическом исследовании поражения выглядят серыми или желто-коричневыми. С другой стороны, при микроскопическом исследовании видно, что изменения состоят из цитологически доброкачественных фибробластов, образующих завиток, и многоядерных гигантских клеток. Часто присутствуют геморрагические поражения, ксантоматозная ткань и отложения гемосидерина.
Диагноз ставят на основании рентгенологического исследования, при котором выявляют фиброзный костный дефект, хорошо отграниченный от окружающей среды склеротическим ободком, обычно округлой формы, расположенный эксцентрично. Следует отметить, что фибросаркомы низкой степени злокачественности могут иметь аналогичную рентгенологическую картину.
Неоссифицирующая фиброма: лечение
Поскольку большинство неоссифицирующих фибром разрешаются спонтанно во время или вскоре после полового созревания, предполагается выжидательная тактика. Незначительные изменения у детей требуют контрольного рентгена каждые полгода. Хирургическое вмешательство может быть целесообразным при крупных фибромах.
Ведется мониторинг бессимптомных поражений, покрывающих менее 50% поперечного сечения кости, поскольку иногда поражение самозаживает посредством процессов ремоделирования кости. Если очаг разрастается, возникает необходимость его выскабливания и заполнения образовавшегося дефекта костными трансплантатами.
Большие неоссифицирующие фибромы, покрывающие более 50% поперечного сечения кости, имеют повышенный риск патологического перелома. В таких случаях следует рассмотреть возможность хирургического лечения, включающего выскабливание и заполнение дефекта костными трансплантатами. Кроме того, может возникнуть необходимость применения внутренней фиксации в местах с высоким риском перелома, например, в пределах проксимального конца бедренной кости.
Пациентов с патологическим переломом следует по возможности лечить без хирургического вмешательства. Имеются данные о том, что заживление переломов увеличивает вероятность спонтанного заживления неоссифицирующей фибромы. Следует помнить, однако, что больной с патологическим переломом должен наблюдаться до достаточного ремоделирования костной мозоли и окончательного определения характера поражения, вызвавшего перелом. Если, несмотря на заживление перелома, очаг самостоятельно не срастается, показано оперативное лечение - кюретаж и заполнение дефекта костными трансплантатами.