Депрессия и паническое расстройство иногда ослабевают во время беременности, но бывает и так, что они сохраняются или ухудшаются. Однако некоторые из лекарств, принимаемых для лечения вышеперечисленного, могут нанести вред плоду. Из нового сводного исследования с большим количеством элементов мы теперь можем узнать, какие антидепрессанты можно принимать во время беременности, а каких следует избегать.
В рамках исследования было обследовано почти 28 000 женщин, в ходе которого оценивалось повреждающее действие антидепрессантов типа ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС являются наиболее часто используемыми антидепрессантами, но они хорошо влияют не только на депрессию, но и на некоторые тревожные расстройства. Так, их часто назначают при паническом расстройстве, социофобии, обсессивно-компульсивном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и булимии.
По результатам исследования, среди СИОЗС есть такие, которые не наносят вреда развитию плода, а есть и те, которые наносят - т.е. принимать во время планирования ребенка или во время беременности мы принимаем активный ингредиент.
В случае с циталопрамом, эсциталопрамом и препаратами, содержащими сертралин, вреда для плода обнаружено не было, но следует проявлять большую осторожность с препаратами, содержащими флуоксетин и пароксетин. Флуоксетин повышает риск пороков развития сердца и краниосиностоза у плода. Пароксетин может вызывать пороки развития сердца и нарушения развития нервной системы.
Особенно в первом триместре
В первой трети беременности развивается большинство систем органов плода, поэтому в этот период необходимо уделять особое внимание вредному воздействию. Если вы планируете рождение ребенка и принимаете лекарства, перед беременностью стоит обсудить возможности медикаментозного лечения с акушером-гинекологом и врачом, лечащим конкретное заболевание, т.е. с психиатром в случае паники или депрессии.
На одну смену лекарства могут уйти недели, лекарство часто отменяют постепенно, и даже после приема последней капли требуются дни, а в случае с другими лекарствами недели, чтобы оно полностью вывелось из организма. Иными словами, не стоит проводить в таком напряжении первые недели и месяцы беременности: если нужны изменения, делайте это до беременности.
Депрессию или тревожное расстройство также можно хорошо лечить с помощью психотерапии, а паническое расстройство можно контролировать с помощью снижающих панику дыхательных техник и аутогенной тренировки. Конечно, на их изучение уходят месяцы, но часто они позволяют отказаться от наркотиков. Другими словами, если вы планируете завести ребенка и иным образом страдаете паническим расстройством или принимаете лекарства от депрессии, стоит наметить немедикаментозные средства, посвятив этому время и силы еще до беременности или независимо от нее.
Мы знаем о лекарствах все больше и больше
Безопасность препаратов типа СИОЗС исследовалась десятилетиями, но по мере того, как с ними накапливался все больше и больше опыта, результаты становились все более нюансированными. Цитируемый метаанализ обобщает и сравнивает данные в общей сложности двадцати предыдущих исследований с информацией американской базы данных реестра аномалий плода.
По их результатам, флуоксетин и пароксетинсодержащие антидепрессанты повышали частоту пороков развития сердца в случаях, когда мать принимала препарат за месяц до зачатия или в первом триместре беременности. Флуоксетин также предрасполагает к преждевременному окостенению черепных швов. А пароксетин увеличивал частоту нарушений развития брюшной стенки (пупочная грыжа и нарушения развития стенки желудка).
Исследователи отмечают, что увеличение риска было невелико: например, несовместимое с жизнью нарушение развития мозга, называемое анэнцефалией, встречается в двух случаях из десяти тысяч беременностей, а в семи случаях из десяти тысяч беременностей в случай женщин, принимающих пароксетин. Иными словами, в связи с появлением антидепрессантов не приходится ожидать роста нарушений развития в социальном масштабе, но на уровне личности, в то же время, очевидно необходима осторожность.
Не все они вредны
Исследователи сочли обнадеживающим тот факт, что препараты типа СИОЗС, которые до сих пор считались безопасными, т. е. сертралин, циталопрам и эсциталопрам, по-прежнему кажутся безопасными с этой точки зрения: в их случае большое количество тестов не дало результатов. также не оказывают вредного воздействия на плод.
Выше приведены названия активных ингредиентов – разные фармацевтические компании продают один и тот же активный ингредиент под разными рыночными названиями. Меняются и рыночные названия лекарств, поэтому легко может случиться так, что если кто-то годами принимает одно и то же действующее вещество, то сначала на коробке с лекарством было написано другое причудливое название, чем сейчас. Пусть это нас не смущает: действующее вещество указано на упаковке каждого лекарства и в информационном листке для пациентов, что облегчает нам поиск нашего лекарства.