Нарушения походки могут быть связаны как с врожденными заболеваниями, так и проявляться в течение жизни. Проблемы с ходьбой варьируются от чрезмерного раскачивания из стороны в сторону до неустойчивой ходьбы с широко расставленными ногами. Каковы причины и виды нарушений походки? Как проходит лечение?
Нарушения походки могут случиться с кем угодно - с такими проблемами могут столкнуться как дети, так и пожилые люди. Существует как минимум несколько видов нарушений походки, кроме того, проблемы с ходьбой, возникающие у разных больных, могут быть как временными, так и проявляться как постоянные недомогания.
Нарушения походки: причины
Нарушениями походки интересуются врачи самых разных специальностей, однако в основном этим вопросом занимаются неврологи, ортопеды и педиатры. Тот факт, что проблемой занимается большое количество специалистов, обусловлен тем, что патологии, затрагивающие как нервную систему, так и костные, мышечные и суставные структуры, могут приводить к нарушениям походки. Существует много возможных причин нарушения походки, некоторые из них могут быть:
- болезнь Паркинсона
- рассеянный склероз
- мышечная дистрофия
- воспаление сухожилий или суставов нижних конечностей
- инсульт и его последствия
- состояния после переломов нижних конечностей
- Остеоартрит
- инфекции внутреннего уха с поражением лабиринта
- церебральный паралич
- синдром конского хвоста
- Болезнь Шарко-Мари-Тута
- гидроцефалия нормального давления (синдром Хакима)
- деменция (например, болезнь Альцгеймера)
- миастения
- рак мозга
- эпизоды транзиторной церебральной ишемии (ТИА)
- сотрясение мозга
- заболевания периферических сосудов нижних конечностей
- энцефалит
- синдром Вернике-Корсакова
- прионные болезни
- пернициозная анемия
- психические расстройства и заболевания (могут возникать нарушения походки, особенно при конверсионных расстройствах)
Нарушения походки: типы
Одни специалисты различают больше, другие меньше видов нарушений походки. Следующие типы проблем с ходьбой являются наиболее распространенными.
- Покосная прогулка
Косячая походка (другими словами, полупаретическая) – это состояние, при котором у больного наблюдается выпрямление нижней конечности в коленном суставе. При ходьбе больные делают полукруг пораженной ногой, что напоминает движение косы при скашивании сена. Обычно это сопровождается сгибанием предплечья в локтевом суставе. Косая походка бывает при гемиплегии, которая может быть вызвана, например, перенесенным инсультом.
- Петушиное шоу
Еще одна проблема – петушиная походка (вброд). Возникает в результате паралича мышц-разгибателей стопы и пальцев (например, вследствие повреждения малоберцового нерва). У больных заметна свисание стопы, а кроме того, при петушиной походке больные высоко поднимают нижние конечности.
- Актическая походка
Задняя походка (атактическая) – это когда больной ходит очень неустойчиво и его шаги крайне неровные. Характерным для этого типа нарушения походки является то, что больные стараются смотреть на свои ноги при ходьбе - это связано с тем, что у них возникают нарушения проприоцептивной чувствительности, вследствие чего они не осознают положение своих конечностей. В ситуации, когда походка не подлежит зрительному контролю, при атаксической походке усугубляются имеющиеся нарушения. При этой проблеме отклонения заметны не только при движении - больные также могут испытывать затруднения в поддержании позы стоя, сдвинув ноги вместе с закрытыми глазами. Заднепуповиковая походка обусловлена состояниями, при которых нарушается функция задних канатиков спинного мозга.
- Мозговая прогулка
Шатливая походка с широко расставленными ногами называется мозжечковой (морской) походкой. Судя по названию, вызывается мозжечковыми нарушениями (например, опухолями такой структуры). При этом нарушения походки сопровождаются нарушениями осанки в зависимости от локализации дефекта в мозжечке. В ситуации, когда червь мозжечка поврежден, туловище больного запрокидывается назад. Другое состояние, т.е. склонность к падению навстречу повреждению, заметно у больных с повреждением полушарий мозжечка.
- Прогулка Паркинсона
Паркинсоническая (гипокинетическая) походка наблюдается у людей с болезнью Паркинсона. При этом типе нарушения походки больные имеют наклонный силуэт при движении, также характерно, что их верхние конечности (в отличие от здоровых людей) не балансируют при ходьбе. При паркинсонической походке больной передвигается очень медленно и мелкими шажками, при этой проблеме также возникают трудности с началом движений нижних конечностей. Серьезной проблемой, связанной с этим нарушением походки, является повышенный риск падений.
- Утиная прогулка
Довольно характерным нарушением походки является переваливающаяся походка. В ходе этой проблемы больные явно раскачиваются из стороны в сторону. Патологиями, приводящими к этому расстройству, являются состояния, при которых наблюдается дисфункция мышц тазобедренного пояса, например, вывих тазобедренных суставов или мышечная дистрофия.
- Ходьба ножницами
Ножницеобразная походка - это проблема, при которой больной непроизвольно скрещивает конечности при ходьбе. Причиной ножницеобразной походки может быть детский церебральный паралич.
- Холодная прогулка
Хореическая походка относится к проблемам, связанным с хореическими непроизвольными движениями. Движения больных могут напоминать танец, расстройства нижних конечностей обычно сопровождаются нарушениями движений других частей тела. Например, болезнь Хантингтона может привести к хореической походке.
- Парапаретическая походка
Парапаретическая походка может быть вялой или спастической. При первой из этих проблем больные испытывают парез нижних конечностей и часто падают. При спастической форме парапаретической походки больные крайне скованно ставят нижние конечности, а также могут шаркать стопами по земле.
- Истерическая прогулка
Бывают также ситуации, при которых нарушения походки пациента очень неспецифичны, кроме того, проблемы с подвижностью пациента могут меняться со временем. Так обстоит дело с нарушениями походки, связанными с психическими расстройствами, которые иногда называют истерической походкой. В их ходе у пациентов могут проявляться необычные движения, которые нельзя отнести ни к одному из ранее упомянутых нарушений походки. Причинами таких проблем могут быть: конверсионное расстройство.
Нарушения походки: диагностика
При возникновении нарушений походки в первую очередь важны два аспекта: следует осмотреть нижние конечности больного, но также очень важно провести с ним тщательный сбор анамнеза. В случае обследования нижних конечностей необходимо оценить подвижность отдельных суставов, а также проверить такие аспекты, как кожная чувствительность или выраженность сухожильных рефлексов (как физиологических, так и возможных патологических).
История болезни (субъективное обследование), в свою очередь, очень важна, так как благодаря ей можно направить диагностику нарушений походки на конкретную нозологическую единицу. На основании полученной информации пациенты могут быть направлены, например, на визуализирующие исследования структур центральной нервной системы (например, при подозрении на инсульт или рассеянный склероз). Другие пациенты, у которых подозреваются проблемы с походкой, непосредственно связанные с нижними конечностями, могут быть направлены на визуализирующие исследования опорно-двигательного аппарата.
Нарушения походки: лечение
Распознавание причины нарушения походки у пациента важно прежде всего потому, что устранение проблем с подвижностью возможно путем лечения человека, вызвавшего это состояние. Например, пациентам с синдромом Вернике-Корсакова можно назначать препараты витамина B1, а пациентов с рассеянным склерозом можно лечить препаратами, облегчающими обострение (например, глюкокортикоидами), а в период ремиссии препаратами, уменьшающими риск дальнейших рецидивов этого состояния. Нарушения походки могут быть преходящими, но у некоторых больных они носят постоянный характер. Во второй из этих ситуаций неоценимую помощь пациентам может принести регулярная реабилитация. Иногда пациентам также полезно использовать оборудование, облегчающее движение, например, ортопедические костыли или так называемые костыли. ходунки (ходунки).