Наджелудочковая аритмия - это не одна, а множество аритмий. Некоторые из них могут быть опасны и требуют немедленного лечения, а другие не оказывают негативного влияния на здоровье и проявляются во многих бытовых ситуациях. Интересно узнать, какие группы аритмий попадают в эту группу, каковы их симптомы и методы лечения.
Наджелудочковые аритмии - это широкий термин, описывающий как ускорение, так и замедление сердца. Некоторые из этих недугов протекают совершенно бессимптомно и не требуют врачебного вмешательства, но некоторые из этих нарушений могут быть опасными для жизни, поэтому в случае появления таких симптомов, как сердцебиение, обмороки, обмороки, которые могут свидетельствовать об аритмии, необходимо обратиться к врачу. врач. Некоторые суправентрикулярные аритмии можно временно купировать с помощью лекарств или электрической кардиоверсии, но даже в этом случае необходима дальнейшая диагностика и длительное лечение под наблюдением специалиста-кардиолога.
Сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков, правильно синхронизированная работа которых обеспечивает максимально эффективный кровоток. Проводящая система представляет собой сложную структуру, встроенную в сердечную мышцу, она вырабатывает импульсы и проводит их, обеспечивая правильную работу сердца. Именно он отвечает за так называемый автоматизм, заключающийся в автономной стимуляции этого органа к работе.
Активность стимул-проводящей системы находится под контролем нервной системы и биохимических влияний: концентрации ионов, гормонов (например, адреналина, тироксина) или температуры.
Формирование и распространение импульса в сердце. После генерации в синусовом узле стимул проходит через предсердия, стимулируя их сокращение. Затем проводится через атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ветви и волокна Пуркинье к желудочкам, которые после его поступления также активируются.
Правильная работа стимул-проводящей системы обеспечивает правильную работу сердца, как по частоте - например, ускорение действий при физической нагрузке, так и по правильному распространению раздражителей. Нарушения генерации и проведения импульсов могут вызывать различные заболевания.
Что такое суправентрикулярная аритмия и какие бывают ее виды?
О суправентрикулярной аритмии говорят, когда эти импульсы проводятся неправильно или имеется неадекватная электрическая активация над пучком Гиса. Таким образом, он может поражать синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярный узел. Наиболее распространенными наджелудочковыми аритмиями являются:
- дополнительные желудочковые сокращения
- реципрокная тахикардия в атриовентрикулярном узле (АВУРТ)
- синдромы преждевременного возбуждения
- предсердная тахикардия
- синусовая тахиаритмия
- мерцательная аритмия
- трепетание предсердий
Наджелудочковая тахикардия
Наджелудочковая тахикардия - это любой сердечный ритм с частотой выше 90 ударов в минуту, возникающий в проводящей системе выше пучка Гиса или внутри нее. Значит, они принадлежат ему:
- реципрокная тахикардия в атриовентрикулярном узле
- реципрокная атриовентрикулярная тахикардия
- предсердная тахикардия
Первые два являются следствием наличия так называемого дополнительного пути, который неправильно проводит раздражители от предсердий к желудочкам - в атриовентрикулярном узле отсутствует задержка проведения. Это имеет два основных последствия: с одной стороны, желудочки сокращаются слишком рано, когда они еще не полностью заполнены. Более того, желудочки могут задним числом (по дополнительному пути) реактивировать предсердия, цикл замыкается и происходит непрерывная взаимная стимуляция камер сердца и развитие тахиаритмий. Предсердная тахикардия является следствием слишком быстрой электрической активации предсердий.
Синусовые тахиаритмии
Обычно это наименее опасная группа наджелудочковых аритмий. Суть их заключается в ускорении отправки импульсов через синусовый узел, что также приводит к тому, что частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Это явление возникает, например, при физических нагрузках, а также при лихорадке, эмоциональном напряжении, оно также может быть следствием приема лекарств или других заболеваний, таких как гипертиреоз.
Наджелудочковые экстрасистолы
Иногда импульс, стимулирующий миокард, возникает в вестибулярной ткани, а не в синусовом узле. Это вызывает активацию предсердий, их сокращение и, перейдя в желудочки, они также стимулируются к работе. Дополнительные наджелудочковые экстрасистолы чаще всего бессимптомны, могут возникать у здоровых людей, а также могут усиливаться после употребления алкоголя, кофе, при электролитных нарушениях или заболеваниях сердца.
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий на сегодняшний день является наиболее распространенной аритмией, она заключается в очень быстрой электрической активности предсердий, что препятствует их расслаблению и сокращению. В результате предсердия сердца практически не работают, что отрицательно сказывается на работоспособности всего сердца за счет уменьшения объема выбрасываемой желудочками крови. Кроме того, при мерцательной аритмии желудочки работают неравномерно. Существует множество причин мерцательной аритмии, в том числе:
- пороки сердца
- кардиохирургия
- гипертония
- ишемическая болезнь сердца
- миокардит
- заболевания, поражающие сердечную мышцу, например гемохроматоз, амилоидоз
- сердечная недостаточность
но и несердечные причины:
- заболевания легких
- почечная недостаточность
- диабет
- наркотики
- гипертиреоз
Трепетание предсердий
Это аритмия, похожая на мерцательную аритмию, и в этом случае тоже происходит неадекватная электрическая активация. Сокращение эффективно, но работа сердца не оптимальна, так как предсердия сокращаются намного быстрее, чем желудочки.
Наджелудочковые аритмии - симптомы
Несмотря на такое большое разнообразие причин и состояний, многие симптомы являются общими, в том числе:
- учащенное сердцебиение
- дискомфорт в груди
- одышка
- усталость, непереносимость физических нагрузок
- обморок и обмороки
Тяжесть симптомов зависит от причины аритмии, общего состояния здоровья, частоты желудочков, продолжительности аритмии и наличия болезни сердца. Например, у пожилых, более больных людей начало мерцательной аритмии может вызвать сильную одышку и боль в груди, тогда как у молодых, здоровых людей эта аритмия может вообще не ощущаться. Стоит помнить, что во многих случаях наджелудочковые аритмии протекают совершенно бессимптомно.
Наджелудочковые аритмии - вспомогательные тесты
Диагноз суправентрикулярных аритмий основывается на аналогичных тестах независимо от наличия аритмии.
ЭлектроЭКГ является основным диагностическим инструментом, а также 24-часовым холтеровским мониторированием ЭКГ, используемым, когда аритмия не может быть получена на стандартной ЭКГ. Этот тест состоит из непрерывной записи электрической активности сердца, которую затем анализирует врач. При оценке такой записи особенно важно учитывать моменты возникновения аритмии и соотносить их с симптомами, испытываемыми пациентом.
Следующие тесты: электрокардиографический нагрузочный тест, если аритмия возникает при физической нагрузке, а также для диагностики ишемической болезни сердца. Инвазивным тестом, позволяющим поставить достоверный диагноз в сомнительных случаях, является электрофизиологический тест, иногда он позволяет вызвать аритмию, определить ее характер и при необходимости провести аблацию.
Реже при наджелудочковых аритмиях выполняются следующие исследования: эхокардиография, лабораторные исследования или коронарография. Их проводят не для выявления аритмии, а для диагностики ее причины и соответствующего лечения.
Наджелудочковые аритмии - лечение
Хотя при большинстве суправентрикулярных аритмий диагноз удовлетворительный, лечение является более специфичным. В первую очередь необходимо диагностировать и лечить, если известно какое-либо состояние, вызывающее аритмию: соответствующее медикаментозное лечение заболеваний щитовидной железы, имплантацию стентов при ишемической болезни сердца или лечение клапанов, если аритмия вызвана их дефектом.
Лечение наджелудочковых аритмий зависит от состояния пациента. Если суправентрикулярная аритмия вызывает сильную боль, одышку или резкое падение артериального давления, необходимы немедленные действия.
Фибрилляцию предсердий лечат соответствующими препаратами, а если они не эффективны, проводят электрическую кардиоверсию. Рецидивирующие тахикардии можно купировать такими процедурами, как вызывание рвоты, погружение лица в холодную воду или раздувание шприца, если это неэффективно, применяют фармакологические методы и кардиоверсию. Другие наджелудочковые аритмии обычно не столь внезапны и не требуют немедленного лечения.
Лечение наджелудочковых аритмий можно разделить на несколько видов:
Антиаритмические препараты
к ним относятся несколько групп препаратов, например, пропафенон, амиодарон или бета-блокаторы, применяемые, например, при артериальной гипертензии
Электротерапия
Кардиоверсия - процедура, проводимая под кратковременной общей анестезией, во время которой ток проходит через сердце, смягчая его электрическую работу.
Электрофизиологическое лечение
Аблация - инвазивная процедура, предполагающая разрушение мест, ответственных за формирование аритмии в сердце.
Брадиаритмии
Описанные ранее наджелудочковые аритмии относятся к так называемым тахиаритмиям, т.е. характеризуются учащением сердечного ритма. Иную группу составляют брадиаритмии, которые, в свою очередь, заключаются в слишком медленном сердечном ритме, ниже 60 ударов в минуту.
Причины включают:
- заболевания щитовидной железы
- электролитные нарушения
- неврологические заболевания
- используемые лекарства
а среди кардиологических заболеваний это:
- ишемическая болезнь сердца
- миокардит
- врожденные пороки сердца
- атриовентрикулярная блокада
- так называемый синдром слабости синусового узла, т.е. заболевание синусового узла
Болезни, которые чаще всего возникают у людей с брадикардией, это головокружение, обмороки, реже легкая утомляемость, обмороки, бывает и совсем бессимптомное течение.
Диагностика брадикардии и брадиаритмий основывается на тех же исследованиях, что и при тахиаритмиях: ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, регистраторы событий, электрофизиологическое исследование в таких случаях встречается значительно реже.
Медикаментозное лечение брадикардии и пауз невозможно, в первую очередь необходимо исключить обратимые причины - электролитные нарушения, заболевания щитовидной железы или действие применяемых препаратов, если брадикардия сохраняется и вызывает недомогания, необходимо имплантировать кардиостимулятор.