Кетамин обещает облегчить суицидальные мысли.
Ключевые выводы
- Популярный препарат для вечеринок показал многообещающие результаты в прекращении суицидальных мыслей в ряде небольших клинических исследований.
- Впервые синтезированный в 1962 году анестетик использовался для лечения солдат войны во Вьетнаме в начале семидесятых годов.
- Хотя сопутствующие галлюцинации являются препятствием для широко распространенной терапии, необходимы инновации в психиатрии.
Самым грязным наркотиком, который я когда-либо пробовал, был кетамин. Помимо общего отвращения к нюханию порошка, я отчетливо помню один вечер в 1995 году, когда, приняв большую дозу анестетика, я больше не мог отличить положение стоя, сидя и лежа. К счастью, я был в безопасной среде; эффекты со временем исчезли, мое отношение к гравитации восстановилось. Следующее утро было тяжелым, из-за чего я навсегда отказался от наркотика.
Плохой опыт вызывает отвращение. Существует слишком много страшных историй о любопытном путешественнике, приземлившемся в Лос-Анджелесе, чтобы попробовать марихуану для развлечения, который в итоге съел пятьдесят миллиграммов, когда хватило бы пяти. Как только этот опыт закрепится в памяти, сомнительно, что вы когда-нибудь снова насладитесь съедобным. Дозировка имеет значение. Если вы не будете осторожны, вы спишете потенциально полезную терапию из-за невежества и чрезмерного энтузиазма. Чтобы снова сесть на лошадь, требуется определенная решимость.
Кетамин на самом деле не грязный, я просто принял слишком много. Другие находят много пользы от химического вещества. Недавний всплеск клинических случаев, продвигающих кетамин как противоядие от суицидальных мыслей, является одной из таких побед.
Человек, держащий бутылку кетамина, транквилизатора для лошадей, Великобритания, 2006 г.
Это не совсем ново. В июне 2017 года я освещал это исследование, обсуждая механизмы действия кетамина:
Кетамин отвечает за блокирование рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA), что вызывает немедленное облегчение депрессивных эффектов, в то время как другой метаболит в препарате помогает эффекту сохраняться в течение нескольких часов. Эта блокировка также вызывает галлюциногенные эффекты.
Впервые синтезированный в 1962 году профессором химии Университета Уэйна Кэлвином Стивенсом, он был впервые протестирован на людях-заключенных (после испытаний на животных). Независимо от этичности тестирования заключенных, оно было одобрено FDA для клинического использования в 1970 году. Вскоре после этого его использовали для анестезии во время войны во Вьетнаме.
Кетамин сразу же стал использоваться вне клиник и больниц, быстро «обнаружен» психоделическим сообществом. К тому времени, когда я наткнулся на него в девяностых, он был синонимом экстаза на рейв-сцене. Только в 1999 году правительство США объявило его веществом, находящимся под федеральным контролем. Он никогда не был занесен в черный список наркотиков, не наравне с другими клубными веществами.
Теперь, когда ожидаемая продолжительность жизни в Америке снижается второй год подряд из-за опиоидного кризиса и роста числа самоубийств, к кетамину присматриваются более внимательно. Нет единой причины для этих данных о сокращении продолжительности жизни, пишет Мойзес Веласкес-Манофф в NY Times, Эта тенденция, скорее всего, имеет социальные причины - отсутствие доступа к психиатрической помощи, экономический стресс, одиночество и отчаяние, опиоидная эпидемия и уникальные трудности, с которыми сталкивается Америка в маленьких городках. Это серьезные проблемы, которые требуют долгосрочных решений. Но в то же время психиатрия отчаянно нуждается в новых методах лечения пациентов, которые приходят с полным желудком таблеток.
Как наркотик помогает мне справиться с самоубийствами моих детей
Кетамин может быть таким лечением, продолжает он, отмечая, что было показано, что он «почти сразу прекращает суицидальные мысли». Не то, чтобы не было препятствий, которые нужно преодолеть. Культурные ассоциации - это одно, но есть доказательства того, что кетамин вызывает повреждение головного мозга, цистит и стойкие галлюцинации у наркоманов. Злоупотребление является ключевым здесь. Как и мой ужасный вечер, слишком много - это уже слишком.
Существующие методы лечения депрессивных и суицидальных расстройств могут занять от нескольких недель до месяцев, однако некоторые из них фактически повышают вероятность самоубийства. Веласкес-Манофф пишет, что кетамин действует иначе, чем антидепрессанты, воздействуя на глутаматную систему мозга, а не на серотониновую систему - в любом случае большая часть серотонина в организме вырабатывается в кишечнике.
Исследования на животных показывают, что частичное блокирование определенных рецепторов глутамата увеличивает пластичность мозга - способность мозга создавать новые нейронные связи - и исправляет некоторые аномалии, возникающие в результате хронического стресса. Эти благотворные эффекты на мозг в сочетании с тем, как быстро действует кетамин, послужили поводом для целого ряда исследований.
Галлюцинации представляют собой еще одно препятствие для клинического использования. Если вы не привыкли к таким состояниям ума, делать это, лежа в кресле врача, может быть не лучшим местом для начала. Или… может быть. «Обстановка» долгое время была неотъемлемой частью психоделического опыта, столь же важной для результата, как сила и доза вещества. Чувство безопасности под руководством опытного профессионала может позволить мыслям блуждать без сопутствующего страха.
Что, по сути, всегда было частью психоделического опыта. Аяхуаску нельзя употреблять отдельно или на месте происшествия; шаманский ритуал является необходимым компонентом. Отделение вещества от контекста, несомненно, приведет к ужасающему опыту, что является позором, учитывая потенциальное терапевтическое применение этих веществ.
Кетамин, возможно, еще не получил одобрения, но тот факт, что к нему относятся серьезно, является хорошим началом. Мы знаем, что наша текущая программа по борьбе с наркотиками не работает. Все варианты должны быть на столе. То, что мы живем в одной из самых передовых цивилизаций, обладающей богатыми ресурсами и информацией, но не в состоянии заботиться о растущем числе граждан, вызывает проблемы. Единого решения не существует, поэтому мы должны исчерпать все возможности.