Во время 7-го семинара по нейроурологии в Варшаве группа экспертов в составе: проф. Марек Сосновски, проф. Петр Радзишевский и доктор Михал Матерник обсудили исключение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем из достижений современной медицины в Польше. Проблема нейрогенного (гиперактивного) мочевого пузыря касается около 50 000 человек в Польше, и они являются забытыми пациентами.
Нейрогенный мочевой пузырь(гиперактивный мочевой пузырь) - это проблема, которая затрагивает около 50 000 человек в Польше, и это забытые пациенты. Слишком мало, слишком малоподвижны (потому что они прикованы к инвалидным креслам), слишком больны (потому что мочатся), чтобы привлечь внимание. В нашей стране не хватает нейроурологических центров и многопрофильных бригад, занимающихся людьми с нейрогенным мочевым пузырем. Больные социально исключены (заболевания мочевыделительной системы являются более серьезным барьером для людей с ограниченными возможностями, чем ограничения подвижности и необходимость использования инвалидной коляски), но и экономически (лечение этих пациентов не компенсируется). Платят за все: за лекарства, дезинфицирующие средства и, наконец, за катетеры. Катетеры, которые сохраняют им жизнь, потому что они могут опорожнять мочевой пузырь, чтобы моча не отравляла их.
Польша – белое пятно на карте Европы, где нет диагностической и лечебной программы для этих больных. Чтобы иметь катетер, им часто приходится тратить несколько десятков злотых в день на самую ужасную процедуру - жесткий катетер без покрытия и гель. Между тем, катетеры стоимостью несколько злотых, которые не повреждают уретру и снижают риск инфицирования, недоступны (возмещаются). Инфекции мочевыводящих путей чаще лечат, чем предотвращают. При этом затраты на лечение мультирезистентных бактерий заоблачные и достигают даже нескольких тысяч злотых в день.
Стоит обратить внимание на особое положение маленьких пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. Ребенок не хочет вводить непокрытый катетер в уретру. Он боится, потому что это больно. Нежелание катетеризации очень часто является причиной развития почечной недостаточности, заканчивающейся трансплантацией. Опять же, затраты огромны.
Наиболее тяжелые инфекционные осложнения возникают при постоянном введении катетера в мочевой пузырь. Однако прерывистая катетеризация с использованием непокрытых катетеров не является подходящим средством - она включает использование одноразовых лубрикантов и анестетиков уретры, болезненна и неудобна. В настоящее время наилучшим золотым стандартом лечения нейрогенного мочевого пузыря является прерывистая катетеризация с использованием гидрофильных катетеров.
В настоящее время пациенты в Польше имеют ограниченный доступ к катетерам без покрытия. Для использования платных катетеров необходимо приобрести лубриканты, дезинфицирующие и обезболивающие средства для уретры, а также марлю и пинцет. К сожалению, в нашей стране, как единственной в Европе, до сих пор не учитывались дополнительные расходы пациентов. Действующие правила позволяют пациентам постоянно использовать процедуру катетеризации только с использованием технологически устаревших одноразовых непокрытых катетеров, а финансирование гидрофильных катетеров делает катетеризацию с их использованием практически недоступной в Польше.
Больные люди хотят нормально функционировать в обществе, иметь возможность работать, иметь возможность жить. Между тем, они от нее исключены с медицинской и экономической точки зрения, и никто не хочет говорить о нейрогенном мочевом пузыре, потому что проблема «воняет».