Метаболический алкалоз, или нереспираторный алкалоз, представляет собой нарушение кислотно-щелочного баланса, вызывающее повышение рН. Метаболический алкалоз имеет серьезные последствия для организма человека. Каковы первые симптомы? Как бороться с метаболическим алкалозом?
Метаболический алкалоз(нереспираторный алкалоз, алкалоз, латинский алкалоз) связан с повышением рН крови выше 7,45. Метаболический В организме возникает (нереспираторный) алкалоз, либо увеличивается концентрация ионов бикарбоната (или других оснований), либо теряются ионы водорода. Это несколько иной механизм, чем респираторный алкалоз, при котором гипервентиляция является причиной кислотно-щелочного дисбаланса.
Здесь следует напомнить, что нормальные значения рН составляют 7,35-7,45, а снижение рН ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе.
Метаболический алкалоз: причины
Единой причины метаболического алкалоза не существует. Алкалоз возникает в трех распространенных ситуациях.
Первая - гипокалиемия. Это электролитное расстройство с уровнем калия в сыворотке крови ниже 3,8 ммоль/л.
Гипокалиемия может быть вызвана приемом диуретиков - мочегонных, слабительных или хроническим приемом глюкокортикоидов.
Важной причиной также может быть чрезмерная потеря ионов водорода или хлора, например, через пищеварительный тракт - в результате рвоты, аспирации желудка или врожденной хлорной диареи.
Потеря ионов, вызывающая метаболический алкалоз, может происходить с мочой из-за использования диуретиков, а также через кожу у людей, страдающих муковисцидозом.
Последней наиболее распространенной причиной метаболического алкалоза является избыточное поступление оснований или потенциальных оснований, включая бикарбонат натрия, цитрат натрия или лактат.
При постгиперкапническом алкалозе гиперкапния или повышенное парциальное давление углекислого газа в крови слишком быстро корректируется компенсаторным увеличением бикарбоната.
Метаболический алкалоз: симптомы
Симптомы метаболического алкалоза зависят от причины.
Гипокалиемия обычно сочетается с сердечными аритмиями, которые в зависимости от выраженности гипокалиемии дают следующую ЭКГ-картину:
1. концентрация калия<3,5 ммоль/л
- снижение амплитуды зубца T
- увеличение амплитуды и ширины зубцов U
- нижние сегменты ST
2. при более выраженной гипокалиемии
- удлинить интервалы PQ
- увеличение комплексов QRS
- желудочковая экстрасистолия
Алкалоз, с другой стороны, проявляется симптомами тетании и ее эквивалентов.
Тетания в основном характеризуется онемением кистей и симметричными тоническими сокращениями мышц кистей, затем предплечий и рук, лица (блефароспазм, «карпий рот») грудной клетки и нижних конечностей. Важно, чтобы пациент оставался в сознании.
Латентная тетания выявляется преимущественно двумя характерными симптомами. Симптом Хвостека проявляется спазмом лицевых мышц после удара молоточком по лицевому нерву, а симптом Труссо заключается в сжимании руки в так называемом рука акушера.
Важным сигналом является возможность индуцирования тетанического припадка посредством гипервентиляции.
Не менее опасным симптомом алкалоза являются эквиваленты тетании. Затем возникает множество недомоганий, в том числе спазмы век, светобоязнь, двоение в глазах, спазмы мышц гортани, бронхоспазм, приступы удушья.
Возможны спазмы коронарных артерий, приводящие к стенокардии, спазмы брюшных и мозговых артерий, проявляющиеся мигренью, временная потеря сознания.
Метаболический алкалоз: диагностика
Важнейшим тестом для выявления кислотно-щелочного дисбаланса являются газы артериальной крови. Артериальную кровь берут, как правило, из лучевой или бедренной артерии.
Основными критериями диагностики метаболического алкалоза являются рН выше 7,45, повышенная концентрация бикарбонатов и повышение парциального давления СО2 как симптом компенсаторных механизмов.
При компенсированном метаболическом алкалозе, т.е. при нормальном значении рН, его следует дифференцировать с компенсированным респираторным ацидозом.
Метаболический алкалоз: лечение
Лечение метаболического алкалоза в первую очередь причинно-следственное. Фактор, приведший к возникновению нарушений, должен быть устранен.
Если проблема метаболического алкалоза заключается в гипокалиемии, необходимо устранить дефицит калия. Его следует давать в форме KCl. Способ дополнительного приема калия зависит от тяжести и симптомов гипокалиемии:
- K+ ≥ 2,5 ммоль/л, без симптомов - перорально 20-30 ммоль K+ 2-4 раза в день
- K+ < 2,5 ммоль/л или симптоматический - начать с внутривенной инфузии до 20 ммоль K+/ч
Метаболический алкалоз - серьезное опасное для жизни состояние, его первые симптомы не следует недооценивать.
Профилактика и рациональное питание помогут избежать нарушений кислотно-щелочного баланса, в том числе метаболического алкалоза.