Фетальная макросомия, или внутриутробная гипертрофия плода, представляет собой чрезмерную прибавку массы тела плода, неадекватную гестационному возрасту. По статистике, он встречается у 10% беременных. Благодаря рекомендуемым ультразвуковым исследованиям (не менее трех) большая масса плода фиксируется уже на сроке беременности, а не только после родов.
Макросомия плодаиначевнутриутробная гипертрофия означает, что у новорожденного с макросомией нарушены пропорции: преобладание животика над головой, ушные раковины покрыты волосами, а кожа остается слегка красной. До сих пор ведутся наблюдения для выявления факторов риска избыточной массы плода. Подавляющее большинство из них обусловлено состоянием здоровья матери. Заболевания, которые могут изменить прибавку в весе плода, включают:
- гестационный диабет
- гипертония
- ожирение у матери
Кроме того, макросомия плода может быть следствием многоплодных родов, предыдущего рождения ребенка с массой тела при рождении более 4500 г или результатом, например, строения тела матери или генетических нарушений (Beckwith- синдром Видемана). Наблюдения показывают, что плод мужского пола гораздо чаще набирает лишний вес.
Патологическая масса – это когда масса тела в два раза превышает ожидаемую массу тела для данного пола и возраста.
Макросомия плода: как забеременеть
Макросомия плода приводит к хирургическому родоразрешению путем кесарева сечения. Физиологические роды с таким большим предполагаемым весом менее успешны. Очень часто роды почти прекращаются. С материнской стороны повышен риск поражения родовых путей, сепсиса лобкового симфиза или вторичного пареза матки. Помимо обильных кровотечений, гораздо чаще встречаются послеродовые инфекции. Самой большой проблемой во время родов является не столько вес самого плода, сколько дистоция плеча, то есть торможение хода родов, сразу после рождения головки. Возникает из-за отсутствия возврата плеч ребенка в родовые пути. Дистоция связана с повреждением плечевого сплетения или повреждением диафрагмального нерва.
Другие последствия макросомного плода включают:
- неврологические осложнения в виде энцефалопатии, которые могут привести к умственной отсталости ребенка и в редких случаях к летальному исходу
- нарушения углеводного обмена у новорожденного по типу гипогликемии
- гиперэритроцитемия, т.е. избыточное количество эритроцитов, циркулирующих в организме
- повышение билирубина в крови
- в качестве отдаленных последствий упоминаются: избыточная масса тела/ожирение, артериальная гипертензия, гликемические колебания (нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность, т.е. отсутствие чувствительности тканей к инсулину, сахарный диабет 2 типа)
Диагностика и ведение плодов с макросомией
Фетальную макросомию можно диагностировать во время внутриутробного развития путем проведения стандартного ультразвукового исследования, тогда измеренные размеры костей превышают стандартные оценки для данного гестационного возраста. Из-за передовых методов визуализации плода гипертрофия редко диагностируется до родильного зала, когда проводится измерение плода.
Макросомия плода входит в список относительных противопоказаний к вагинальным и естественным родам, а также родоразрешению щипцами, поэтому чаще всего выбирают хирургический метод родоразрешения, снижающий риск осложнений для ребенка и матери.