Лучевая терапия продолжает вызывать озабоченность. Излишне - облучение безопасный метод борьбы с раком, но и с нераковыми заболеваниями. Как работает лучевая терапия и каковы ее побочные эффекты? Как подготовиться к скринингу?
Лучевая терапия в современной медицине применяется не только для лечения онкологических заболеваний, но и для купирования болей на запущенных стадиях рака, уменьшения кровотечения, устранения раздражающих неврологических симптомов, вызванных значительным давлением на спинной мозг.
Мы все время подвергаемся радиационному облучению, не только потому, что оно распространено в природе (например, космические лучи), но и когда мы делаем рентген, маммографию, сцинтиграфию или компьютерную томографию.
В диагностических тестах используются минимальные дозы облучения. В терапии они несколько выше - разные при лечении рака, разные при других заболеваниях. Радиацию, используемую в медицине, можно точно измерить, отрегулировать и дозировать, благодаря чему побочные эффекты могут быть сведены к минимуму.
Энергия, содержащаяся в лучах, с помощью специального аппарата направляется на опухоль или точно отмеченную часть тела. Такое лечение не причиняет боли, хотя, как и любое другое, не лишено побочных эффектов. Однако выгоды перевешивают потери.
По оценкам ВОЗ, число случаев рака в Польше от более чем 185,5 тысяч. в 2018 году она увеличится почти до 204 000 в 2025 году. Все больше и больше людей - ведь это будут не только больные, но и их родственники - будут заинтересованы в эффективной борьбе с этим заболеванием. Одним из наиболее важных способов сделать это является лучевая терапия.
- Лучевая терапия - это использованиеионизирующего излучения для уничтожения раковых клеток, подавления их роста или уменьшения симптомов заболевания, например, путем облегчения боли. Этот метод особенно эффективен в случае первичного очага, а также регионарных метастазов в лимфатические узлы. Он используется примерно у 75% всех онкологических больных - как самостоятельный метод или в составе комбинированного лечения, в первую очередь с хирургическим вмешательством или химиотерапией, - говорит Катажина Бояровска, доктор медицинских наук, радиотерапевт Международного онкологического центра Affidea.
В зависимости от типа и стадии заболевания и планируемой терапевтической дозы лечение обычно длится от одной до нескольких недель, хотя существуют и разовые терапии. Само облучение длится от нескольких до нескольких минут.
Лучевая терапия - типы
Лучевая терапия делится на телерадиотерапию и брахитерапию. Выбор метода лучевой терапии всегда зависит от формы и степени тяжести заболевания, а также от возраста и общего состояния больного.
- Телерадиотерапия заключается в облучении пораженного участка с определенного расстояния. Чаще всего используется для борьбы с раком. Разновидностью телерадиотерапии является лучевая терапия буст-типа (облучение на расстоянии), т.е. однократное или многократное облучение места после удаленной опухоли с гораздо большей (на 10 Гр, Грей - единицей дозы, поглощаемой на 1 кг массы тела) доза облучения. Метод применяется при агрессивных формах рака или, например, когда при органосохраняющей операции было удалено недостаточно здоровой ткани вокруг образования.
- Брахитерапия заключается в помещении источника излучения в пораженные ткани, например, в опухоль или ее окрестности. Лучи атакуют рак вблизи. Перед сеансом облучения в тело (под общей или местной анестезией) вводят тонкие пластиковые трубки (так называемые аппликаторы) в место, занимаемое раком, например, в грудь или предстательную железу, или в саму опухоль. Затем они заполняются радиоактивным материалом на несколько минут и удаляются после облучения. Сами трубки, во избежание повторной анестезии, остаются в организме на несколько дней. Этот метод лечения предлагается пациентам, например, с метастазами. Преимущество брахитерапии в том, что на коже отсутствует (или имеется лишь незначительная) пострадиационная реакция, что однозначно ускоряет полное заживление кожи.
При некоторых видах рака, таких как рак щитовидной железы, радиоактивный изотоп вводят внутривенно или перорально.
Лучевая терапия - когда применяется?
- рак
- болезненная дегенерация коленных, тазобедренных суставов, суставов кистей и пальцев
- синдром болезненного плеча
- синдром болезненного локтя
- болезненный вертельный бурсит
- болезненный пяточный фасциит
- Болезнь Дюпюитрена
- Болезнь Леддерхоза
- болезнь Пейрони
- келоиды
- ангиомы позвоночника, менингиомы, невромы, аденомы
- внесуставная оссификация
Лучевая терапия - как это работает?
Лучевая терапия использует ионизирующее излучение, создавая свободные радикалы в тканях, через которые оно проходит. Эффективность терапии основана на вредном воздействии радиации на клетки и ядра клеток.
Для борьбы с раковыми клетками в настоящее время редко используются рентгеновские лучи, радий или кобальт, но чаще излучение, генерируемое т.н. линейные ускорители.
Общая доза радиации, уничтожающая раковые клетки, дается за несколько сеансов (так называемые дробные дозы), чтобы максимально защитить здоровые.
- Перед началом лучевой терапии на основании диагностических исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или позитронно-эмиссионной томографии в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) врач определяет область облучения, т.е. опухоль и, если необходимо, пучки прилежащих лимфатических узлов.
Затем медицинский физик с помощью компьютерных систем подбирает метод лечения для данного пациента, а также энергию излучения, чтобы обеспечить попадание назначенной дозы в указанную область, и в то же время защитить оставшиеся здоровые органы как можно больше, - поясняет доктор физики. Марчин Дайбек из Международного онкологического центра Affidea.
Использование лучевой терапии при раке
Так какой смысл в таком обращении? В здоровых и больных клетках, подвергшихся облучению, происходят большие изменения в их структуре и функционировании. Существуют также так называемые радиационные токсины, разрушающие белки, из которых состоят отдельные клетки.
Все это приводит к их уничтожению - независимо от того, здоровые они или раковые клетки. Но между последовательными сеансами облучения здоровые клетки могут регенерировать и восстанавливать свои повреждения.
Раковые клетки не могут делать это так же эффективно, как здоровые. Когда они получают очередную дозу радиации, они умирают. Это, упрощенно говоря, механизм лечения рака лучевой терапией.
Лучевая терапия при лечении нераковых заболеваний в Польше
Использование облучения для лечения нераковых заболеваний все еще не очень популярно в Польше. Национальный фонд здоровья не возмещает все процедуры, например, вы не можете использовать облучение бесплатно в случае возрастных дегенеративных изменений. Но удалить таким способом гемангиомы, расположенные в позвоночнике, можно. За частное облучение нужно заплатить около 2,5 тыс. злотых. злотый. Но во многих случаях это может спасти вас от хирургического вмешательства и значительно сократить использование обезболивающих.
Опыт показывает, что лучевая терапия хорошо работает при многих нераковых заболеваниях, и ее эффективность в зависимости от заболевания колеблется от 24 до 91%.
Нераковые заболевания, которые можно лечить с помощью лучевой терапии, могут быть воспалительными, дегенеративными (теперь называемыми возрастными изменениями) или пролиферативными, когда клетки размножаются, образуя доброкачественные или сосудистые опухоли (затем аномально построенные кровеносные сосуды, так называемые ангиомы).
Для удаления таких поражений хирургическим путем потребовалась бы очень обширная операция. Лучевая терапия останавливает рост аномальных клеток и приводит к их постепенному исчезновению.
Пример
Разберем ситуацию больного с пяточной шпорой. Перегрузки, действующие на пятку, вызывают воспаление. Это вызывает увеличение количества лимфоцитов, которые реконструируют пораженный участок.
Со временем сухожилие может затвердеть и стать похожей на кость структурой, которая действует как гвоздь в ботинке. Если мы будем лечить сухожилие лучевой терапией, мы уничтожим клетки, которые привели к этой ситуации. Пациент сможет нормально ходить.
Каждый сеанс длится всего 1-5 минут, и вместе со временем, необходимым для подготовки к облучению, вы проводите около 15 минут в комнате для облучения. Курс терапии контролируется радиотерапевтом, поэтому пациент находится в безопасности. Во время процедуры нельзя двигаться, но и не нужно задерживать дыхание.
Лучевая терапия - для кого?
Лучевая терапия может применяться для улучшения состояния пациентов, страдающих состояниями, связанными с чрезмерной пролиферацией (размножением клеток) или воспалительными процессами, вызывающими мучительную боль и инвалидность.
Лечение этим методом обычно начинают, когда стандартная терапия не дает результатов или уже не приносит улучшения.
К сожалению, лучевой терапией можно лечить не всех
Люди моложе 40 лет подвержены риску развития вторичного рака.
Поэтому решению о начале лучевой терапии должно предшествовать тщательное медицинское обследование и после тщательного анализа рисков и преимуществ терапии.
Лучевая терапия - подготовка к лучевой терапии
Перед тем, как начнется фактическое воздействие, т.н. симуляция, т. е. он отмечает участок тела, который будет облучаться. В нем также указаны места, которые необходимо защитить от вредного воздействия лучей. Для этого изготавливают специальные щитки, например, защищающие часть легких, здоровую часть лица и т. д.
Во время симуляции радиотерапевт наносит на кожу (татуирующими точками специальными чернилами) так называемые центрирующие точки, т.е. места, которые будут навигационными точками для правильного наведения пучка лучей до окончания лечения.
Лучевая терапия - как проходит сеанс?
Лучевую терапию обычно начинают через 3-4 недели после операции. От этого принципа отступают, когда рана хуже заживает после операции или когда пациент сильно ослаблен.
Вы приходите в поликлинику на лечение. Суммарная доза облучения зависит от размера, локализации, типа опухоли и общего состояния здоровья пациента, а также других форм терапии, применяемых параллельно.
Лучевая терапия - безопасность и побочные эффекты
Дозы радиации малы. Стандарты рекомендуют разовые дозы 0,5-1,0 Гр (Greja), до суммарной дозы 3-6 Гр. Это намного меньше, чем при нейрохирургических или кардиологических операциях, которые выполняются под контролем рентгеновских аппаратов. Лучевая терапия, как и хирургия, действует локально, радиотерапевт фокусируется на облучении конкретного места. Если кто-то страдает от:
- пяточные шпоры
- больное плечо
- ревматоидный артрит
- так называемый локоть теннисиста или локоть гольфиста
это облучение будет применено к одному месту на теле:
- каблучок
- локоть
- один пруд и т. д.
Лечение обычно занимает около двух недель с облучением каждые два дня.
Доза облучения подбирается таким образом, чтобы не было постлучевой реакции на коже - не было покраснения, шелушения кожи.
Лучевая терапия - безопасный метод лечения заболеваний, но при облучении могут возникать неприятные недомогания, например:
- кашель
- потливость
- повышенная температура
- неизвестная боль
Может также появляться:
- общая усталость
- отсутствие аппетита
- изменение или потеря вкуса
Если вы испытываете эти симптомы во время лучевой терапии, сообщите об этом своему врачу.
Правильные лекарства или диета могут устранить или значительно облегчить их. Болезни носят временный характер и исчезают после облучения.
Сложнее всего контролировать усталость. Это результат того, что организм использует энергию для регенерации здоровых клеток. Чтобы усталость не нарастала, нужно много отдыхать или заниматься - насколько это возможно - тем, что доставляет удовольствие: читать, слушать музыку.
Отсутствие аппетита - это результат изменений, происходящих в здоровых клетках под влиянием облучения. Однако важно не потерять слишком много веса во время облучения. Чтобы организм восстановился, нужно есть несмотря на отсутствие аппетита - чаще, но небольшими порциями, когда захочется.
Следует избегать холодных и горячих блюд. Пища должна быть легкоусвояемой, но полезной. Чтобы предотвратить дополнительные желудочные недуги, лучше избегать вздутия живота и острой пищи. Во время лечения нельзя есть легкую пищу. Нужно пить много нейтральных жидкостей (кипяток, негазированная минеральная вода, некрепкий черный или зеленый чай).
Лучевая терапия - как ухаживать за кожей?
Кожа наиболее заметно страдает во время облучения. Уже через несколько сеансов она шелушится, становится сухой, негибкой, подверженной травмам, ссадинам, а в случае длительного лежания больных - и пролежням. Это потому, что радиация лишает его сальных желез, потовых желез и волос. Его естественное обновление также происходит медленнее. На такой ослабленной коже также могут появиться расширенные кровеносные сосуды и обесцвечивание.
Основным принципом ухода за облученной кожей является ее регенерация и защита от дальнейшего раздражения, возникающего в результате самой терапии и других внешних факторов. Косметика, используемая на облученной коже, должна содержать проверенные на безопасность ингредиенты, но в то же время эффективно стимулировать регенерацию ослабленных клеток. Увлажняющие свойства используемых препаратов так же важны, как и их консистенция, которая должна быть насыщенной и в то же время обеспечивать быстрое впитывание, не оставляя чрезмерно жирной пленки.
Следует избегать:
- высыхающее мыло
- острые губки
- грубые полотенца
Не наносить на больные места:
- дезодоранты
- духи
- мази
- гели
- наркотики
- не приклеивает патчи
Для облегчения обновления кожи и ускорения восстановительных процессов крайне важен тщательный уход, желательно с использованием косметических средств, специально разработанных для кожи после лучевой терапии.
Ни во время, ни после облучения нельзя посещать солярий и сауну. Также следует избегать резкого солнца, а кроме того, для защиты не очень эластичной кожи используйте кремы с высоким УФ-фильтром. Такие гарантии необходимы в течение как минимум одного года после окончания терапии.
Горячие ванны следует ограничить и, чтобы не размягчать кожу, сидеть в воде с пеной.
При облучении головы или шеи фен запрещен.
Кожа после лучевой терапии также не выдерживает холода, поскольку сужение сосудов, вызывающее быстрое снижение температуры тела, приводит к обширной ишемии.
Если после лучевой терапии вы испытываете:
- рвота
- диарея
- похудение
- лихорадка или кашель, которые не проходят
- сыпь, кровотечение, петехии
- шишки, припухлости на теле
- боль появляется в одном и том же месте
вам нужно как можно скорее обратиться к врачу.