Лимфомы желудка делятся на первичные лимфомы желудка и вторичные лимфомы желудка. Наиболее часто диагностируются экстранодальные неходжкинские лимфомы MALT низкой степени злокачественности. Каковы причины лимфомы желудка и каковы симптомы этого рака? Как проходит лечение онкологии и каков прогноз?
Лимфомы желудка являются вторым наиболее распространенным видом рака желудка (наиболее распространенным видом рака желудка является рак). В то же время желудок является наиболее частой локализацией лимфом среди органов всего пищеварительного тракта человека.
Первичный очаг заболевания может располагаться в самом желудке (первичные лимфомы желудка) или в другом органе, а желудок может вовлекаться вторично (вторичные лимфомы желудка).
Рак лимфатической ткани возникает из двух типов клеток: В-лимфоцитов (приблизительно 85%) и Т-лимфоцитов (приблизительно 15%). В зависимости от типа они характеризуются высокой или низкой степенью злокачественности, поэтому так важно определить точный тип рака до начала терапии.
Наиболее часто диагностируемыми лимфомами желудка являются экстранодальные неходжкинские лимфомы низкой степени злокачественности (MALT-лимфома=MALToma).
Эти опухоли более чем в 80% случаев происходят из лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой желудка, в которой присутствуют измененные, поликлональные В-лимфоциты. Ключевую роль в развитии заболевания играет инфекция Helicobacter pylori.
Мальтовая лимфома желудка - заболеваемость
Первичные лимфомы желудка встречаются редко, составляя около 2% всех лимфом и 15% случаев рака желудка. Поражает в основном взрослых, особенно старше 60 лет. В литературе описано, что MALT-лимфома желудка диагностируется у 0,7/100 000 человек в год.
Солодовая лимфома желудка - причины заболевания
Доказано, что одной из причин, значительно повышающих риск развития MALT-лимфомы желудка, является хроническая инфекция Helicobacter pylori.
Вызывает хронический гастрит с лимфоцитарной инфильтрацией. Некоторые пациенты с MALT-лимфомами имеют транслокацию t(11, 18), приводящую к образованию слитого гена AP12-MLT, а также транслокацию t(1, 14)..
Напротив, Т-клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией (EALT), первично в желудке, часто наблюдается у пациентов с глютензависимой энтеропатией или глютеновой болезнью.
Солодовая лимфома желудка - местонахождение
MALT-лимфомы желудка чаще локализуются в препилорическом отделе желудка, изредка могут наблюдаться в его теле или дне.
MALT-лимфома желудка - клинические симптомы
Заболевания, о которых сообщают больные в начальной фазе заболевания, неспецифичны. Больные жалуются в основном на жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, отсутствие аппетита, тошноту, отрыжку, а также боли и дискомфорт, локализующиеся в средней части эпигастрия.
По мере прогрессирования рака пациенты могут заметить:
- дегтеобразный стул в результате кровотечения в пищеварительном тракте. В этом случае необходимо срочно обратиться к своему терапевту, который осмотрит пациента и направит на дальнейшую диагностику
- легкая утомляемость, упадок сил, головокружение, что часто может указывать на анемию, вызванную хроническим кровотечением из раковой опухоли;
- фебрильные состояния, лихорадка, ночная потливость и непреднамеренная потеря веса, но они встречаются редко и не являются основными причинами обращения к врачу.
MALT-лимфома желудка - диагностика и диагностика
Тестом выбора, используемым для диагностики лимфомы желудка, является гастроскопия. Он включает осмотр верхней части пищеварительного тракта с помощью специального оборудования - эндоскопа.
Во время обследования возможен забор срезов макроскопически измененной слизистой оболочки желудка для гистопатологического исследования.
Чаще всего видна небольшая язва, эрозия или полип, фрагменты которого берутся специальными щипцами, но не редко наблюдается ситуация, при которой отсутствуют макроскопические изменения слизистой.
Стоит отметить, что по нормативам на исследование должно быть взято не менее 8 образцов из очага с подозрением на рак. Полученный материал отправляется в патоморфологическую лабораторию, где специалист-патолог оценивает структуру ткани под микроскопом. Определяет, имеет ли место в нем раковый процесс, какой это тип заболевания, а также его патологическую стадию.
Утолщение стенки желудка может быть обнаружено случайно при контрольной визуализации, например, при компьютерной томографии брюшной полости, но точный диагноз не может быть поставлен только на основании рентгеновского изображения.
Лимфомы обычно хорошо отграничены от окружающих тканей и не инфильтрируют их. В таких случаях необходимо углубление диагностики гастроскопией с забором биоптатов для гистопатологического исследования.
Целью оценки клинической стадии рака является проведение визуализирующих исследований, компьютерной томографии органов брюшной полости, грудной клетки и таза. Они позволяют оценить первичную опухоль, инфильтрацию окружающих тканей и поражение регионарных лимфатических узлов.
Солодовая лимфома желудка - гастроскопия
Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта может проводиться амбулаторно. Перед исследованием больной должен голодать не менее 6-8 часов, а утром в день исследования принять все регулярно принимаемые препараты, запивая небольшим количеством воды (кроме гипогликемических и тромботических препаратов - их применение следует предварительно проконсультироваться с врачом).
Стоит отметить, что перед началом обследования пациент должен дать письменное согласие, его отсутствие является абсолютным противопоказанием к его проведению. Гастроскопию начинают с местной анестезии задней стенки глотки лидокаином, в некоторых случаях могут применяться и седативные средства.
Пациент во время исследования должен лежать на левом боку. Эндоскоп, т.е. специализированное гибкое оборудование для проведения гастроскопии с камерой и собственным источником света, помещают в пищеварительный тракт пациента. На экране монитора просматривается изображение внутренних стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также структура выстилающей их слизистой оболочки.
Из изменений при подозрении на болезненный процесс или рак врач может взять образцы с помощью специальных щипцов и передать собранный материал на гистопатологическое исследование. Кроме того, можно взять фрагмент слизистой оболочки желудка на травма-тест на Helicobacter pylori.
Гастроскопическое исследование неприятно, но в большинстве случаев не причиняет пациенту боли, длится около 15-20 минут. После обследования первый прием пищи можно принимать примерно через 2 часа, иначе можно подавиться жидкостью или едой, по истечении этого времени местная анестезия должна пройти.
Солодовая лимфома желудка - лечение
Наиболее распространенной терапией MALT-лимфомы желудка является фармакотерапия, включающая эрадикацию инфекции Helicobacter pylori, лучевую терапию, а также иммуно- или химиотерапию.
Эрадикация Helicobacter pylori
Эффективная эрадикация инфекции часто является первым и единственным вариантом лечения, поскольку может привести к клиническому и гистологическому разрешению лимфомы желудка. Регресс поражений после излечения инфекции наблюдался примерно у 60% пролеченных.
Эрадикация бактерий Helicobacter pylori заключается в одновременном включении комбинации нескольких препаратов, как правило, ингибитора протонной помпы (например, омепразол, пантопразол, эзомепразол), антибиотиков (включая кларитромицин, метронидазол, амоксициллин и тетрациклин), а также а также висмут.
Схема лечения зависит от процента штаммов H. pylori, устойчивых к определенным препаратам в определенных широтах.
Существуют 3 основные и наиболее часто используемые схемы лечения:
- Квадротерапия, основанная на одновременном приеме ингибитора протонной помпы, препарата, содержащего цитрат калия висмута, метронидазол и тетрациклин в течение 10 дней. Это выбор врачей в странах с высоким уровнем резистентных к кларитромицину бактерий H. pylori.
- Последовательная терапия, заключающаяся в назначении ингибитора протонной помпы и амоксициллина в течение 5 дней с последующим назначением ингибитора протонной помпы, метронидазола и кларитромицина в последующие дни.
- Сопутствующее лечение ингибитором протонной помпы и 3 антибиотиками, амоксициллином, кларитромицином и метронидазолом в течение 10 дней.
- Тройная терапия ингибитором протонной помпы и кларитромицином плюс один из двух антибиотиков, метронидазол или амоксициллин, в течение 7 дней.
Для оценки эффективности эрадикации бактерий H. pylori гастроскопию с забором срезов слизистой оболочки желудка (для уреазного теста) следует проводить примерно каждые 6 месяцев.
Лучевая терапия
Лучевую терапию применяют для лечения лимфомы желудка у больных, не инфицированных бактериями Helicobacter pylori, а также в качестве дополнения к терапии после безуспешной эрадикации инфекции и в качестве поддерживающей терапии после резекции желудка.
Читайте также: Что вы знаете о лучевой терапии? Факты и мифы, которые стоит знать
Иммуно- и химиотерапия
Тип химиотерапии зависит от гистологии лимфомы. Хирургическое лечение рутинно не применяется. Хирургические вмешательства чаще всего выполняются в ситуациях непосредственной угрозы жизни больного, например, при массивном кровотечении из новообразования в желудке или перфорации желудочно-кишечного тракта. При отсутствии ответа и последствий нехирургического лечения рекомендуется гастрэктомия и дополнительная лучевая терапия.
Солодовая лимфома желудка - последующее наблюдение после лечения
Пациенты, проходящие лечение по поводу MALT-лимфомы желудка, должны оставаться под пристальным медицинским наблюдением и проходить рекомендуемые обследования, особенно гастроскопию. В течение первых 2 лет после окончания терапии обследования, во время которых будут брать биопсии слизистой оболочки желудка для гистопатологического исследования и оценки инфицированности Helicobacter pylori, следует проводить каждые шесть месяцев, затем реже, в среднем каждые 1-1,5 года..
MALT-лимфома желудка - прогноз
Солодовая лимфома желудка - злокачественное заболевание с относительно хорошим прогнозом, 10-летняя выживаемость зависит от степени ремиссии и составляет 50-80%.