Легочная реабилитация помогает людям, страдающим хроническими заболеваниями органов дыхания. Кому показана легочная реабилитация, что она дает, как получить направление на легочную реабилитацию в НФЗ?
В легочной реабилитации нет ничего нового. Он практикуется в мире десятилетиями и исходит из традиции так называемого дыхательная гимнастика, которая применялась уже в конце XIX века, а в 1930-е годы обогатилась дыхательными упражнениями и другими физиотерапевтическими процедурами грудной клетки (в том числе так называемойдыхательный туалет из дерева). Также в Польше его семена использовались до Второй мировой войны. Больных, страдающих «сухостью», как тогда называли туберкулез, направляли в подмосковные здравницы, где это заболевание лечили свежим воздухом, насыщенным хвойными маслами. Однако в настоящее время легочная реабилитация в Польше выглядит совершенно иначе и применяется в других случаях.
Согласно определению, сформулированному Национальным институтом здравоохранения США, легочная реабилитация представляет собой серию процедур, используемых у людей, страдающих хроническими респираторными заболеваниями, индивидуально адаптированных к потребностям данного пациента, цель которых заключается в укреплении своего здоровья. Снижая неприятные ощущения, возникающие в результате болезни, легочная реабилитация также призвана улучшить физическую форму, психическое состояние, другими словами - качество жизни хронически больного человека.
Легочная реабилитация: для кого?
Программы легочной реабилитации в первую очередь направлены на пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, а также рекомендуются при любых заболеваниях, так или иначе нарушающих функцию дыхательной системы. Основные показания к легочной реабилитации:
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),
- муковисцидоз,
- бронхиальная астма,
- интерстициальные заболевания легочной ткани (включая саркоидоз, пневмокониоз, фиброз),
- бронхоэктазы,
- заболевания и нарушения грудной стенки, а также нервно-мышечные нарушения в этой области,
- рак легких.
Однако такая реабилитация проводится и в других случаях, которые могут повлиять на работу дыхательной системы:
- после операции на грудной клетке (например, связанной с удалением рака легких, трансплантацией легких или уменьшением их объема),
- а также после операций верхнего отдела брюшной полости, в результате которых затруднено функционирование дыхательной системы.
Когда пациент, нуждающийся в легочной реабилитации, страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, реабилитация также сочетается с кардиореабилитацией.
Легочная реабилитация: что это дает?
Легочная реабилитация снимает симптомы заболевания и, по возможности, восстанавливает нормальное функционирование дыхательной системы, в т.ч. уменьшает чувство одышки. Это также увеличивает физическую работоспособность, мышечную силу и выносливость, что, в свою очередь, приводит к лучшей подвижности.
Пациенту, проходящему легочную реабилитацию, явно становится лучше. Многие пациенты подчеркивают, что они восстанавливают способность нормально функционировать и начинают справляться с действиями, которые до сих пор были для них трудными, например, с подъемом по лестнице. Это, в свою очередь, приводит к улучшению комфорта повседневной жизни и, как следствие, часто также улучшает самочувствие и самооценку пациентов, а также повышает их чувство безопасности и освобождает их от негативных мыслей.
Видимые эффекты легочной реабилитации, в первую очередь улучшение качества жизни, также побуждают многих пациентов продолжать следовать рекомендациям врача, особенно правильной физической активности. А благодаря тому, что симптомы болезни менее обременительны и зачастую прогрессируют медленнее, удается сократить частоту визитов к врачу и госпитализации.
Легочная реабилитация: что это такое?
Программа легочной реабилитации подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента, а также его индивидуальных потребностей и применяемого до сих пор лечения.
Прежде чем вообще начать легочную реабилитацию, врач должен всесторонне оценить состояние и функции дыхательной системы. Для этого необходимо выполнить ряд тестов, в том числе:
- морфология и фундаментальные биохимические исследования,
- спирометрия с тестом на обратимость,
- рентген грудной клетки,
- оценка насыщения артериальной крови кислородом,
- ЭКГ,
- стресс-тест.
Также оценивается телосложение и состав тела пациента (включая рост, ИМТ, состояние мышц), оценивается физическая активность, оценивается риск заболеваний и степень зависимости от курения. Врач также оценивает образовательные потребности пациента и определяет его индивидуальные предпочтения и цели, связанные с реабилитацией.
Правильная легочная реабилитация состоит из нескольких компонентов:
- физкультура,
- образование пациента (и его семьи или опекунов),
- так называемый психологическое, социальное и поведенческое вмешательство (при необходимости).
Важнейшим элементом легочной реабилитации являетсяфизическая подготовка Пациенту рекомендуется поддерживать усилие на уровне 60-75 процентов. максимально возможное усилие. Исследования показали, что такие тренировки значительно улучшают переносимость физических нагрузок. Большинство программ легочной реабилитации включают тренировки на выносливость, которые проводятся от двух до пяти раз в неделю и длятся 20-30 минут. В это время больной выполняет упражнения, повышающие силу рук и кистей (большая часть жизнедеятельности требует их использования), а также тренировку нижних конечностей, во время которой больные занимаются на беговой дорожке и велоэргометре. Также используются силовые упражнения (которые обычно связаны с поднятием тяжестей), а также упражнения для укрепления силы дыхательных мышц, во время которых применяются специальные веса.
Еще одним элементом реабилитации являетсяобучение - его цель - объяснить пациенту, как возникло заболевание, и что из себя представляют отдельные элементы терапии и какие препараты они получают работы и какие побочные эффекты они могут вызывать. Во время нее больные также учатся правильно дышать - тренируют дыхание через сжатые губы и т. н. диафрагмальное дыхание). Они также изучают дыхательные техники туалета на деревьях, такие как эффективные упражнения от кашля, технику эвакуации секрета и постуральный дренаж.
Многие пациенты - в первую очередь те, кто страдает депрессией из-за хронического заболевания и не может справиться со сложными ситуациями - также проходятпсихосоциальные и поведенческие вмешательства, заключающиеся как на индивидуальных встречах с психологом или психиатром, а также на встречах в группах поддержки.
За пациентом, проходящим легочную реабилитацию, ухаживает команда специалистов, в которую входят врач, физиотерапевт, диетолог, медсестра, эрготерапевт, клинический психолог и социальный работник.
Легочная реабилитация: возмещение из Национального фонда здравоохранения
Программы легочной реабилитации, как правило, организуются пульмонологическими отделениями или амбулаторно-поликлиническими учреждениями и проводятся как в стационарных, амбулаторных, так и в домашних условиях. Наибольшие преимущества дает реабилитация, которая начинается в больнице, затем продолжается амбулаторно и постепенно переводится домой, при все большем участии пациента и лиц, осуществляющих за ним уход.
Легочная реабилитация в стационарных условиях на Национальном фонде здоровья предназначена для тех пациентов, чье здоровье или сопутствующие заболевания требуют постоянного ухода. Направление на такую реабилитацию могут выдать врачи следующих отделений:
- легочные,
- туберкулез и заболевания легких,
- торакальная хирургия,
- сердечный,
- внутренние болезни,
- ЛОР,
- онкология,
- аллергия.
Направление также может выдать врач из туберкулезного и легочного, аллергологического, реабилитационного или торакального диспансера.
Продолжительность такой реабилитации составляет до трех недель, если нет обоснованной необходимости ее продления - решение принимает лечащий врач, а письменное согласие должно быть дано директором областного отделения Национальный фонд здравоохранения.
Легочная реабилитация: противопоказания
Несмотря на то, что легочная реабилитация дает очень хорошие результаты, не каждый пациент может получить от нее пользу. Есть ряд противопоказаний, препятствующих этому. К ним относятся:
- ишемическая болезнь сердца,
- рак в стадии метастазирования,
- тяжелая легочная гипертензия,
- острое легочное сердце,
- почечная недостаточность,
- тяжелая печеночная недостаточность,
- тяжелые психические расстройства, из-за которых контакт с больным ограничен и он не в состоянии выполнять приказы,
- злоупотребление наркотиками и психотропными веществами,
- курение.