Контраст вводят пациентам, которым предстоит, например, магнитно-резонансная томография или коронарография. Перед этими испытаниями заполняется специальная анкета. Он содержит информацию о побочных эффектах, которые может вызвать контрастное вещество, а также вопрос об аллергии на контрастное вещество. Большинство пациентов задаются вопросом, что это за контраст и как они могут узнать, есть ли у них аллергия на него, если они еще не получали его. Ниже мы объясняем эту тайну.
Contrast- контрастное вещество, используемое в диагностической визуализации. В редких случаях у некоторых пациентов может бытьконтрастная чувствительность Пациентам, проходящим МРТ или КТ, вводят контрастное вещество. Контраст также широко используется в интервенционной кардиологии как для диагностики, так и для лечения.
Контраст в интервенционной кардиологии
- контраст необходим для визуализации коронарных артерий при интервенционных кардиологических процедурах. Благодаря ему мы можем видеть коронарные артерии и на этом основании определять их анатомию и характер атеросклеротических изменений. Во-первых, происходят ли эти изменения вообще, каковы они и где находятся. Благодаря этому мы можем принять решение о соответствующем лечении. Исходя из этого, мы можем лечить пациента консервативно, т.е. таблетками, мы можем предложить восстановительную процедуру, т.е. коронарную ангиопластику. В случае очень выраженных изменений пациенту может потребоваться операция на сердце, и может быть рассмотрено хирургическое лечение. Бывает даже самый печальный вариант, когда степень продвижения и поражения коронарных сосудов не позволяет ничего другого, кроме медикаментозного лечения. Во время коронарной ангиопластики контраст позволяет оценить правильность расположения проводника, т. е. провода, по которому в коронарную артерию вводится оборудование, баллонного катетера, который используется для расширения атеросклеротического поражения, и, наконец, является ли правильно ли расположен коронарный стент и нормальный ли кровоток после процедуры. Это также позволяет нам определить, имеем ли мы дело с послеоперационными осложнениями, которые могут возникнуть, например, в случае разрыва внутреннего слоя сосуда, - подробно объясняет д-р Януш Щупак, заведующий отделением инвазивной кардиологии, электротерапии. и Центр ангиологии в Кросно.
Благодаря контрасту врачи видят наши коронарные сосуды на мониторах, контраст представляет собой среду, которая хорошо видна на рентгене. Не давая контраста, его невозможно увидеть. Контраст используется в различных модальностях визуализации, но не во всех.
Визуализирующие исследования с использованием контраста
- некоторые методы визуализации требуют контраста. В основном это будет компьютерная томография, которая с применением контраста дает хорошее изображение структур сердца и сосудов. МРТ использует другой тип контраста, который не нагружает почки. Напротив, при эхокардиографическом исследовании все исследования в основном проводятся без контраста. С другой стороны, оптическая когерентная томография требует небольшого количества контраста из-за того, что мы должны промыть сосуд кровью и во время визуализации должна присутствовать только жидкость, - объясняет проф. Дариуш Дудек, руководитель семинара «Новые рубежи интервенционной кардиологии» (NFIC) в Кракове: - Контраст содержит небольшое количество йода, это низкоионные контрасты, поэтому они не представляют проблемы для пациентов, например, с гипертиреозом, аллергия на различные соединения, содержащие йод. Эта сумма действительно мала, - объясняет доктор Щупак. Контраст - единственное средство, позволяющее растушевывать. Он также развивался с годами. Как говорит д-р Щупак, изменилось содержание йода и молекул, и теперь это т.н. низкомолярный контраст со следовыми количествами йода. Качественно он определенно лучше и имеет меньше побочных эффектов. Тем не менее, это инородное вещество, которое мы вводим в организм.
Контраст: осложнения, сенсибилизация и шок
Пациенты, которым предстоит введение контраста, должны помнить несколько вещей: - Прежде всего, пациент должен внимательно прочитать согласие на диагностику и лечение с применением контраста. Он должен знать о риске сенсибилизации к контрастному веществу, обострения хронической болезни почек, возможной необходимости проведения диализа. Это относится к небольшой группе пациентов, однако пациент должен быть ознакомлен с рисками лечения. Контраст не является нейтральным веществом, перечисляет доктор Щупак. Доктор Щупак также говорит, что худшей формой аллергии на контраст является анафилактический шок, который, к счастью, встречается редко. Медики разработали процедуру на случай аллергии пациента на контраст. В каждой ситуации, когда у нас есть пациент с аллергией на какой-либо аллерген, у пациента проводится биологический тест - ему вводят небольшое количество контраста внутривенно и затем мы наблюдаем, есть аллергическая реакция или нет. Если реакции нет, то можно приступать к процедуре. При незначительной реакции вводят противоаллергические препараты. Биологический тест проводится снова, а затем мы проводим процедуру, - объясняет доктор Щупак. Врачи подчеркивают, что контраст нельзя вводить без разбора. Поэтому существуют определенные стандарты, когда речь идет о введении контраста. Чем больше контраста, тем выше риск повреждения почек. Больные с нарушением функции почек, т. н. низкая СКФ (скорость клубочковой фильтрации), т.е. ниже 30-40. Им нужно давать мало контраста, и врачи стараются это делать. 1 мл контраста соответствует одной единице этого СКФ. При СКФ 20 следует вводить не более 20 мл контраста. Это очень сложно, потому что сумма маленькая. - При таком количестве контраста коронароангиографию можно сделать, но маловероятно пластическую операцию. Это действительно небольшое количество контраста. Для коронарографии мы используем в среднем 50-60 мл, для пластической хирургии около 100 мл. Если мы знаем, что у пациента проблемы с почками, мы его гидратируем, и это работает, но вы должны потратить некоторое время на гидратацию пациента. Конечно, этот риск выше, - подчеркивает доктор Щупак. Текст написан по случаю международного семинара «Новые рубежи интервенционной кардиологии» (NFIC) в Кракове.
Важно
Пациент, который знает, что ему будут вводить контраст, должен идти на обследование с текущим результатом уровня креатинина. Это важно, поскольку контраст выводится из организма с помощью почек, которые должны функционировать. В крайних случаях может возникнуть почечная недостаточность, требующая диализа.