Компрессионные переломы (размозжение) чаще всего являются следствием травмы и обычно затрагивают нижнегрудной отдел позвоночника (Th10-Th12) и начало поясничного отдела позвоночника (L1-L2). Какие еще могут быть причины компрессионных переломов. Каковы симптомы такого перелома позвонка и как его лечить?
Компрессионный перелом позвоночника является относительно распространенным и характерным типом перелома, при котором происходит разрушение позвонка.
Часто определяется как уменьшение высоты тела позвонка на 15-20%. В зависимости от причины симптомы и лечение могут различаться.
Компрессионные переломы: симптомы
Основным симптомом травматического компрессионного перелома является внезапная сильная боль. Обычно оно усиливается в положении стоя и при ходьбе и облегчается в положении лежа.
Иногда фрагменты раздробленного позвонка могут перемещаться в позвоночный канал или межпозвонковые отверстия, вызывая дополнительные неврологические расстройства, такие как парезы или нарушения чувствительности.
При остеопорозе гораздо легче возникают компрессионные переломы. Энергия травмы не обязательно должна быть высокой - это может произойти, например, при наклоне или поднятии чуть более тяжелого предмета.
Компрессионный перелом позвонка при остеопорозе также может быть более медленным и постепенным. При этом боль может быть слабо выраженной, хронической или отсутствовать.
Характерными, а иногда и единственными симптомами могут быть: снижение роста и деформирующее изменение формы тела (углубление грудного кифоза, горбатость) - в результате уменьшения высоты тела позвонка.
- Оценка риска переломов при остеопорозе (калькулятор FRAX®)
Компрессионные переломы наиболее часто встречаются в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника.
Компрессионные переломы: причины
Компрессионные переломы позвонков в первую очередь связаны с травмой. Переломы чаще всего возникают при падении в положении сидя на ягодицы (например, со стула) или на прямые ноги.
При этой механике травмы позвонки подвергаются высокой сжимающей силе вдоль длинной оси позвоночника. Когда прочность кости превышена, тела позвонков могут разрушаться и уменьшаться в высоте.
Риск такого типа переломов значительно выше у людей с остеопорозом - заболеванием, при котором происходит постепенное снижение минеральной плотности костей, что, в свою очередь, способствует их повышенной предрасположенности к переломам.
Остеопороз обычно развивается у женщин в постменопаузе и, реже, у мужчин пожилого возраста. Факторы риска остеопороза включают:
- старость
- женщина
- белая раса
- низкий ИМТ (<18 кг/м2)
- курение
- генетическая предрасположенность
- дефицит половых гормонов - например, ранняя менопауза, преждевременная недостаточность яичников (POF), позднее половое созревание
- дефицит кальция и витамина D3
- некоторые лекарства: глюкокортикоиды длительного действия, высокие дозы гормонов щитовидной железы, гепарин, противоэпилептические препараты
Кроме того, на появление остеопороза влияют такие заболевания, как:
- гиперпаратиреоз
- синдром Кушинга
- акромегалия
- воспалительные заболевания кишечника
- РЗС
- ZZSK
Компрессионные переломы тел позвонков могут возникать и в результате патологического ослабления костной ткани, вызванного метастазами рака в позвоночник.
Компрессионные переломы: диагностика
В дополнение к клиническому осмотру и сбору анамнеза, которые также учитывают факторы риска, для постановки диагноза может быть достаточно стандартного рентгена позвоночника.
На рентгенологическом снимке позвонки, подвергшиеся компрессионному перелому, приобретают характерную «клиновидную» форму. Это связано с тем, что тела позвонков при сдавливании обычно разрушаются в их переднем отделе.
Компрессионные переломы: лечение
На выбор подходящего метода лечения влияет несколько факторов, таких как: возраст пациента, характер перелома, наличие неврологических нарушений или сосуществование остеопороза.
Лечение компрессионного перелома может быть консервативным и включать:
- остальное
- разгрузка и стабилизация позвоночника - в том числе с применением ортопедических корсетов - корсет Джеветт
- лечение боли
- реабилитационное лечение
- фармакологическое лечение остеопороза
К хирургическим методам лечения относятся:
Вышеуказанные два типа процедур являются прерогативой нейрохирургов и ортопедов. Для них характерна низкая инвазивность. Они заключаются во введении костного цемента в диафиз перелома с помощью специальных троакаров.
Эти процедуры выполняются под контролем рентгеновских лучей, и для их выполнения достаточно небольшого прокола кожи.
Пациенты быстро возвращаются к физической активности и в подавляющем большинстве случаев отмечают снижение интенсивности боли.
Их основные цели - стабилизация, обезболивание и восстановление высоты диафиза (в случае кифопластики).
Вертебропластика обычно проводится под местной анестезией (это исключает риск общей анестезии у пожилых людей и лиц с другими заболеваниями), но обеспечивает лишь стабилизацию.
Кифопластика дополнительно использует элемент «расширения» коллабированного позвонка баллоном, что позволяет реконструировать его высоту. Однако для этого требуется общая анестезия.