Кома - это состояние, в котором чаще всего оказываются люди после тяжелых травм головы, возникших, например, в результате автомобильной аварии или падения с высоты. Однако кома может возникать и при многих заболеваниях, например, при сахарном диабете - тогда говорят о диабетической коме. Исключение составляет фармакологическая кома, в которую больного вводят намеренно. Что такое кома? Сколько времени это занимает? Каковы его причины? Чем кома отличается от вегетативного состояния, которое часто путают?
Что такое кома?
Кома - состояние глубокой и длительной потери сознания, при котором больной не может быть разбужен ни звуком, ни ощущением. Кома чаще всего диагностируется у людей с поражением среднего мозга и моста или медиального гипоталамуса.
Кому не следует путать с синдромом запертости или с вегетативным состоянием, которое является одним из осложнений комы. В вегетативном состоянии больной также не в сознании, но рефлексы сохранены.
Принято считать, что человек в коме не может ни чувствовать, ни слышать, ни понимать. Врачи утверждают, что так бывает только в первый момент посттравматического шока, но через несколько часов больной получает тактильные или слуховые импульсы, которые он регистрирует и понимает. Согласно исследованиям британских ученых, более 50% людей, находящихся в коме, остаются в сознании, просто у них нет причинной силы. Поэтому с людьми в коме нужно обращаться осторожно (ни щипать, ни тыкать).
Как долго длится кома?
Состояние глубоко нарушенного сознания может длиться несколько часов и даже несколько десятков лет. Исключение составляетфармакологическая кома, когда пациента вводят в нее преднамеренно. Однако он не должен длиться более 6 месяцев.
Кома - симптомы. Шкала Глазго
С помощью так называемогопо шкале Глазговыделяетсячетыре степени глубины комы. Тяжесть комы можно определить, наблюдая:
- зрачковые рефлексы
- артериальное давление
- дыхание
- пульс
- температура тела
Шкала Глазго измеряет открывание глаз (от 1 до 4), словесный контакт (от 1 до 5) и моторные реакции (от 1 до 6).
Во время комы больной не реагирует даже на очень сильные раздражители, которые могли бы его разбудить. Кроме того, диагностируется отсутствие рефлексов (арефлексия). Зрачки широкие с обеих сторон и не реагируют на свет. Все рефлексы угнетены, сохранено только дыхание (в этом состоянии мозг может управлять частотой сердечных сокращений и дыханием).
Случаи, при которых необходима интубация и искусственная поддержка дыхания - подключение к аппарату искусственной вентиляции легких в медицинской терминологии обозначается какпревышение комы.
При менее глубоких коматозных состояниях могут возникать примитивные реакции на болевой раздражитель, зрачковая реакция сохранена, часто присутствует симптом Бабинского (рефлекторное разгибание большого пальца стопы с тыльным его сгибанием при раздражении кожи латерально- нижняя поверхность стопы).
В свою очередьсопорэтополукома - больной реагирует на сильные болевые раздражители, а когда его о чем-то спрашивают, он может ответ.
Кома: причины и виды
1. Поражение центральной нервной системы
- травматический:
- сотрясение мозга
- сотрясение мозга
- травматический отек мозга
- эпидуральная гематома
- субдуральная гематома
- инсульт
Более 50 процентов случаев комы вызваны травмами головы. Травмы головы (например, в результате несчастного случая) могут привести к кровотечению и/или отеку головного мозга. Отек может привести к давлению на ствол мозга, что может привести к повреждению ретикулярной формации и смерти пациента.
- нетравматичный:
- воспаление центральной нервной системы (менингит и энцефалит)
- опухоль головного мозга
- абсцесс мозга
- сосудистые нарушения (геморрагический инсульт, ишемический инсульт, синус-тромбоз)
- гипоксия мозга
- аномальные состояния сна и бодрствования
2. Метаболические нарушения
- осложнения диабета
- гипогликемия (падение сахара в крови и затем гипогликемическая кома)
- гипергликемия (избыток сахара в крови). Гипергликемическая комаможет привести к таким типам комы, как кето-кома, лактатная кома,гиперосмолярная кома.
- нарушения белкового обмена -надбелковая кома
- гиперкальциемия - гиперпаратиреоз вызывает повышение уровня кальция в крови, что приводит кгиперкальциемической коме
- гипокальциемия - гипопаратиреоз вызывает низкий уровень кальция в крови, что приводит кгипокальциемической коме
3. Инфекционные заболевания
Африканская сонная болезнь (так называемый африканский трипаносомоз) - паразитарное тропическое заболевание, вызываемое паразитами (гамбийскими трипаносами), передающимися различными видами мух цеце.
4. Отравление
Передозировка снотворных, транквилизаторов, наркотиков, алкоголя. Отравление окисью углерода, органическими растворителями, инсектицидами и средствами защиты растений.
К этой группе также относятся самоотравление организма:
- самоинтоксикация продуктами азотистого обмена, которые в норме выделяются с мочой, может вызватьуремическую кому
- самоотравление аммиаком из-за печеночной недостаточности может вызватьпеченочную кому (печеночная энцефалопатия)
5. Эпилепсия
После сильных судорог пациент может находиться в глубоком бессознательном состоянии в течение нескольких минут и более.
6. Психические расстройства
Например, конверсионное расстройство (диссоциативный ступор).
Есть много других причин комы.
Кома может быть конечной стадией любого серьезного заболевания, нарушающего работу организма
Кома, которая исцеляет
Другой случай -кома, которую намеренно вызывают, чтобы облегчить лечение и облегчить боль. Чаще всего применяется при тяжелых, угрожающих жизни состояниях - после сложных операций, серьезных травм, ожогов, тяжелой полиорганной недостаточности.
Введение больного в фармакологическую кому аналогично обезболиванию больного перед операцией. Больному чаще всего вводят препараты из группы барбитуратов (отсюда другое название фармакологической комы - барбитуратная кома) и опиоиды, но они вводят постоянно, чтобы их концентрация в АД оставалась постоянной и в то же время достаточной. В коматозном состоянии больной не чувствует боли, что в случае травм защищает ткани от неблагоприятного гормона стресса, выделяющегося в ответ на боль.
В отличие от патологической комы,фармакологическую кому можно разбудить в любой момент - это происходит, как только прекратится прием лекарства, ранее использовавшегося врачами для ее индукции.
Пробуждение от комы
Шансы пробуждения отпатологической комы зависят от причины комы, от того, какое поражение ЦНС произошло, можно ли применить этиотропную терапию и от продолжительности комы - чем дольше она длится, тем хуже прогноз. Кома - это период, когда происходит длительное замедление всех мозговых процессов и чем дольше оно длится, тем больше повреждений наносит, приводя к гибели нервных клеток.
Опыт врачей показывает, что больные после аварий имеют наибольшие шансы выйти из патологической комы (повреждается только часть головного мозга, функции которой может взять на себя здоровая часть коры головного мозга). Труднее всего разбудить больных после затопления, отравления, аспирации, инсульта, поскольку в этих случаях имела место длительная гипоксия головного мозга.
Суть процесса пробуждения от патологической комы заключается в том, чтобы как можно чаще (желательно 24 часа в сутки) стимулировать мозг и весь организм поступающими импульсами. Поэтому во время пробуждения важна не только интенсивная реабилитация, целью которой является, в том числе, стимуляция центральной нервной системы, оздоровление системы кровообращения и дыхания, профилактика или лечение ограниченной подвижности в суставах. Также важна мультисенсорная стимуляция:
- ароматерапия - засовывание под нос раздражающих или хорошо знакомых пациенту запахов
- смакотерапия - стимулирующие вкусы, которые нравятся пациенту, или пряные ароматы, например, давать лимонный сок, грейпфрут, апельсин, квашеную капусту, чтобы вызвать глотательный рефлекс
- музыкальная терапия
- визуальная стимуляция - вы светите фонариком в один глаз, а затем в другой
- гидротерапия: вихревой массаж. Специалисты утверждают, что все массажи, выполняемые людям в коме, должны быть вибрационными. Этот тип массажа увеличивает количество стимулов, поступающих в мозг
Исследования показали, что движение и стимуляция усиливают процессы восстановления мозга (процессы пластичности мозга). Известны случаи, когда повышение активности серого вещества и увеличение его плотности было видно уже через 7 дней реабилитации.
Диета пациента также важна. Для того чтобы мозг восстановил свои функции, он должен в несколько раз лучше питаться, чем мозг здорового человека. Конечно, нужно учитывать возраст пациента и сопутствующие заболевания, но врачи утверждают, что взрослый человек должен потреблять до 4000 ккал в день.
При пробуждении от комы также используютсяимплантаты стимуляторов в центральную нервную системуСтимулятор посылает в мозг «импульс тока» каждые 15 минут, тем самым увеличивая мозговой кровоток и стимуляцию мозга. Это поможет вам проснуться. Первое лечение такого типа в Польше состоялось в мае 2016 года в Ольштыне и было проведено специалистами, привезенными из Японии организацией «Akogo?». совместно с врачами из Польши. Эффективность этих методов лечения в Японии составляет 60 процентов
проф. Морита, проводивший операции в Ольштыне вместе с польскими специалистами, признал, что люди, прооперированные в Японии, после этих процедур могли самостоятельно есть, пить и вступать в контакт с окружающей средой. Первое пробуждение от комы после такой процедуры в Польше произошло 10 августа 2016 года. Пациент 34 лет очнулся через 2 недели после имплантации кардиостимулятора.
Какова жизнь после пробуждения от комы?
Объясняет нейрохирург проф. Войцех Максимович
Источник: x-news.pl/Dzień Dobry TVN