Почему некоторые аритмии требуют длительной диагностики, какие тесты и методы можно предложить пациентам со сложными аритмиями и что нового в польских клинических исследованиях, - говорит д-р хаб. Адам Сокаль из секции сердечного ритма Польского кардиологического общества.
- Не все аритмии являются серьезными и требуют лечения, но некоторые виды аритмий могут быть инвалидизирующими или фатальными - легко ли отличить их?
доктор хаб. Адам Сокаль из секции сердечного ритма Польского кардиологического общества: С точки зрения пациента это практически невозможно - некоторые нарушения сердечного ритма могут быть естественной реакцией организма, например, на стресс или страх.
Эти изменения сердечного ритма заметны, но случайны, естественны, не являются заболеванием и не требуют клинического вмешательства. Другие, такие как мерцательная аритмия, могут долгое время оставаться незамеченными больным, но в то же время смертельно опасны.
Необнаруженная фибрилляция предсердий может привести к инсульту, инвалидности или смерти, поэтому ранняя и надежная диагностика является наиболее важной. Когда пациент жалуется на нечастые и кратковременные симптомы аритмии, регистрация их на электрокардиограмме (ЭКГ) или даже на 24-часовой записи ЭКГ по Холтеру позволяет вести непрерывную, круглосуточную регистрацию сердца затруднительно, а иногда и невозможно..
-
24 часов недостаточно, чтобы поставить верный диагноз?
Не при аритмиях, возникающих эпизодически, редко, через неопределенные промежутки времени. Холтеровская технология ЭКГ позволяет контролировать сердце пациента в течение 24-48 часов. Однако с каждым днем при неинвазивном мониторинге ухудшается комфорт пациента, а с другой стороны, снижаются и технические возможности регистрации сердечного ритма. Только 24-часовая непрерывная запись ЭКГ требует специальной памяти устройства.
Из-за клинических и бюджетных потребностей этот тип устройства, доступный в больницах, не может быть дорогим - он должен быть широко доступен. Связанные с этим ограничения означают, что в настоящее время на рынке отсутствует техническая возможность мониторинга реальной ЭКГ с записью всей ЭКГ дольше 24-48 часов в неделю. Доступны так называемые регистраторы аритмии, которые позволяют контролировать сердечный ритм до тех пор, пока пациент может его переносить.
Однако эти устройства могут записывать только отдельные эпизоды, которые устройство распознает как события аритмии. На этом принципе основано использование долговременных имплантируемых мониторов аритмии (регистраторов). Одним из их самых больших преимуществ является комфорт, предоставляемый пациенту, хотя, с другой стороны, не каждый пациент хорошо реагирует на предложение имплантируемого, т.е. вживляемого под кожу, устройства, отслеживающего сердцебиение.
-
Как выглядят эти устройства и как они работают?
Они миниатюрного размера - гораздо меньше спичечного коробка. Они похожи на крошечные тонкие пластины, которые вживляются под кожу таким образом, что они улавливают сигнал ЭКГ, способны его анализировать, и если есть что-то, что заставляет эти устройства «заподозрить», что данный сигнал может быть аритмии, они записывают в память соответствующие участки ЭКГ.
Сегодня современные регистраторы аритмий также способны передавать эти записанные фрагменты в центр мониторинга с помощью беспроводных технологий. Стоит помнить, что прибор сам интерпретирует запись ЭКГ и отправляет только те фрагменты, которые считает подозрительными.
Поэтому теоретически возможно, что регистратор будет игнорировать потенциально важные фрагменты записи ЭКГ и врач не будет иметь к ним доступа, т.к. они вообще не будут храниться в памяти прибора.
-
Программирование такого диктофона стандартизировано?
Вы можете запрограммировать устройство на большую или меньшую чувствительность. Каждый из регистраторов дает некоторые возможности для выбора подходящего алгоритма для разыскиваемой в данный момент аритмии. Вот тут решающую роль играют знания, опыт и интуиция врача, который знает, что - какую аритмию - ищет, скорее всего.
Имплантируемые регистраторы аритмии дают больше шансов зафиксировать события аритмии в контексте долгосрочного мониторинга ЭКГ, но их нельзя использовать для долгосрочного мониторинга всей ЭКГ, поскольку они не регистрируют такую запись. Кроме того, имплантируемые устройства дороги и одноразовы.
Это означает, что каждое такое устройство стоимостью от нескольких до нескольких тысяч злотых можно использовать только один раз. Эти устройства не решают проблемы длительного мониторинга сердца у больших групп пациентов. На данный момент на рынке имеются системы, позволяющие достаточно длительное, т.е. диагностически эффективное, мониторирование всей записи ЭКГ.
- Довольно долго, т.е. что?
Действительно любой длины. Здесь мы обусловлены только выносливостью пациента - как долго пациент может терпеть дискомфорт, связанный с мониторингом его сердечного ритма. Клиническая практика показывает, что 30 дней наблюдения обычно достаточно для постановки диагноза даже в более сложных случаях.
Конечно, нельзя исключать, что некоторые очень опасные аритмии будут возникать реже и наблюдение должно длиться дольше. Известно, что чем более серьезное заболевание мы ищем, тем дольше мы будем наблюдать за сердцем пациента, чтобы выявить его симптомы.
- Можно ли также имплантировать системы долгосрочного мониторинга сердечного ритма?
Эти устройства не имплантируются, но требуют ношения на поверхности тела специальных детекторов. На данный момент на рынке уже доступны сухие детекторы, т.е. те, которые не требуют гелей, которые потенциально могут вызывать аллергические реакции и неприятны для кожи.
Эти детекторы в настоящее время имеют форму жилетов. Они напоминают элементы нижнего белья, их можно спрятать под повседневной одеждой, их не видно. Однако пациент должен носить их на протяжении всего периода наблюдения - это несколько неудобно и ограничивает.
Наш опыт показывает, что месяц - это максимальный срок, в течение которого пациент может пройти такое обследование. Новейшие детекторы типа «жилет» многоразовые, во многих случаях их можно мыть, а значит, они отвечают соответствующим гигиеническим требованиям.
Устройство, используемое одним пациентом несколько раз, как правило, уже не подходит для повторного использования, но мы видим потенциал того, что в ближайшем будущем такие системы, основанные на прямой телепередаче данных, с небольшим участием и нагрузкой для пациента, позволит нам неинвазивный мониторинг сердца. С технической точки зрения этому практически нет предела.
- Как выглядит такая система?
Система состоит из детектора жилета, микросхемы памяти, прикрепленной к детектору, и станции передачи, которая обычно также является зарядной станцией.
Самое большое преимущество такой системы заключается в том, что вся запись ЭКГ (а не только эпизоды) передается в центр, который имеет соответствующие возможности для хранения практически неограниченного объема данных, так что все данные пациентов со всего мира мир доступен, когда необходим период мониторинга. Это технологически возможно.
- Доступен ли этот метод в польских центрах?
Пока речь идет о новинке - это технология на уровне экспериментальной разработки, проверенная в клинических испытаниях. В Силезском медицинском технологическом парке KardioMed Silesia в Забже проводится исследование NOMED-AF, в котором мы тестируем современную польскую систему этого типа, предназначенную для раннего выявления мерцательной аритмии - как мы упоминали, одного из самых опасные аритмии.
Поскольку мерцательной аритмией страдают до 40% людей старше 75 лет, ранняя, неинвазивная, долгосрочная и надежная диагностика на вес золота. Мы с нетерпением ждем сводки результатов этого исследования.