Кишечная странгуляция – одно из острых заболеваний органов брюшной полости. Симптомы появляются внезапно и, как правило, настолько выражены, что больной не ждет обращения к врачу, и хирургическая консультация в этом случае обычно заканчивается хирургическим вмешательством.
Ущемление кишечникаявляется механическим содержания пищи. Непроходимость по причине можно разделить на механическую и функциональную. Кишечная странгуляция относится к первому типу непроходимости, и ее причиной является закрытие просвета кишки, сопровождающееся стягиванием сосудов ее брыжейки.
Брыжейка – это орган, стабилизирующий кишечник и другие органы брюшной полости и содержащий, среди прочего, кровеносные сосуды, необходимые для правильного функционирования
Страгуляционная непроходимость чаще всего обусловлена ущемлением кишечника в грыжу или спайками брюшины, которые могут возникнуть, например, в результате различных хирургических вмешательств внутри брюшной полости, либо в результате воспалительных процессов, протекающих в этой области.
Паховая грыжа чаще всего бывает ущемленной, а из внутренних грыж чаще всего речь идет о перидуоденальных или перицекальных грыжах, которые «входят» в углубления брюшины. Другими причинами странгуляционной кишечной непроходимости являются инвагинация кишечника (чаще терминального отдела подвздошной кишки) и ее заворот. Пожилые люди, злоупотребляющие слабительными из-за запоров, особенно подвержены риску заворота кишечника. Иногда странгуляционная непроходимость является первым симптомом развивающегося опухолевого процесса, который приводит к образованию спаек и «склеиванию» кишечных петель.
Кишечная странгуляция: патомеханизм
В случае странгуляции кровь изначально правильно поступает в кишечник по артерии, но ее отток по вене блокируется. Венозная кровь постепенно скапливается в сосудах, жидкость просачивается во внесосудистое пространство, что вызывает «вздутие» кишки, а со временем и полное закрытие грыжевых ворот. В конечном итоге это приводит к ишемии и некрозу данного участка кишки. Некроз обычно возникает примерно через 6-10 часов. Бактерии могут быстро размножаться в экстравазированной жидкости, а затем в результате повреждения тканевого барьера попадают в брюшную полость, вызывая ее воспаление. Инфекция может распространяться, приводя к сепсису, что представляет прямую угрозу жизни больного.
Симптомы странгуляции кишечника
Кишечная странгуляция связана с так называемым «острым животом». Типичные симптомы этого состояния:
- боль в животе
- тошнота
- рвота
- газы и задержка стула.
Боль в животе - самый ранний симптом. Вначале имеет приступообразный, коликообразный характер, периодически усиливается и ослабевает. Когда появляется постоянная тупая боль в середине живота, это указывает на нарастающую непроходимость. Тошнота и рвота типичны для непроходимости, а их тяжесть и характер во многом зависят от ее причины. При кишечной странгуляции они появляются относительно рано и более выражены при высокой непроходимости. Если непроходимость сохраняется, может возникнуть так называемая фекальная рвота. Обычно это рвота не каловым содержимым в строгом смысле, а содержимым, в котором уже развились гнилостные процессы. По мере продолжения инфекции в брюшной полости развивается генерализованная воспалительная реакция организма, развивается лихорадка.
При физикальном осмотре живот сначала может быть мягким, а боль может быть диффузной и тупой. Если возникает перитонит, развиваются перитонеальные симптомы и мышечная защита. Иногда через абдоминальные покровы можно увидеть симптом «кишечной эрекции» при прохождении перистальтической волны через растянутый отдел. Слышимая металлическая перистальтика типична для механической обструкции и со временем может полностью исчезнуть.
Диагностика странгуляции кишечника
Страгуляционная непроходимость всегда должна учитываться при дифференциальной диагностике острых абдоминальных состояний. В этом случае среди прочего назначают рентгенографию брюшной полости, которая покажет вздутые петли кишечника с уровнями жидкости (возникают в результате разделения содержимого кишечника на газообразное и жидкое содержимое). Ультразвуковое исследование иногда может быть полезным для определения уровня обструкции и оценки сосудистого кровотока, но оно значительно затруднено из-за растяжения кишечных петель. При кишечной странгуляции очень хорошим и полезным исследованием является компьютерная томография брюшной полости, поскольку она наиболее точно покажет причину и место непроходимости. Иногда необходима диагностическая лапароскопия или лапаротомия.
Лечение странгуляционной непроходимости
Лечение кишечной непроходимости зависит от ее причины, однако странгуляция на практике всегда заканчивается на операционном столе, так как это единственный эффективный способ лечения механической непроходимости. В первую очередь следует стабилизировать состояние больного, главным образом за счет балансировки электролитного баланса и адекватной гидратации. Также важно проводить адекватную антибактериальную терапию. Острый живот является показанием к лапаротомии. В некоторых случаях простого устранения причины непроходимости недостаточно, и необходимо удалить мертвую часть кишечника.