Хроническая боль может быть довольно неприятной не только для пациентов, которые ее испытывают, но и для лечащих их врачей. Для первых хроническая боль просто уникальным образом затрудняет повседневную деятельность, тогда как для медиков эта проблема часто вызывает головные боли из-за того, что непросто подобрать оптимальное лечение, приносящее облегчение пациенту. Откуда берется хроническая боль и как с ней бороться?
Хроническая боль многим людям мешает нормально функционировать - врачи считают ее болезнью, которую не только можно, но даже нужно лечить. С этой проблемой может столкнуться каждый, но хроническая боль особенно распространена у пожилых людей.
Несмотря на то, что все чаще говорят о хронической боли, как ее определение, так и статистика распространенности этой проблемы неоднозначны.
Вы столкнетесь с совершенно другими критериями того, когда действительно можно диагностировать хроническую боль.
По мнению одних авторов, эту проблему можно диагностировать после того, как боль сохраняется более 3 месяцев, а по мнению других - только при сохранении болей более полугода.
Как уже было сказано - что связано с неоднозначными критериями диагностики - точной статистики по частоте хронической боли также нет. Подсчитано, что 1 из 10 человек в общей популяции может страдать от этого типа проблем, в то время как другие источники утверждают, что симптомы хронической боли могут присутствовать даже более чем у половины населения мира.
Имейте в виду, что, хотя боль кажется многим людям очень плохой вещью, на практике это не совсем так. Чувство призвано заставить человека избегать опасных для него факторов - в качестве примера можно привести ситуацию, когда кто-то подносит руку к огню. При этом возникающая боль заставляет конечность рефлекторно втягиваться - таким образом, предотвращается возникновение ожога.
Хроническая боль: причины
Длительная боль может быть вызвана действительно разными типами заболеваний - среди наиболее частых причин хронической боли являются:
- ревматоидный артрит
- рак
- воспалительные заболевания кишечника
- состояния после травм или оперативных вмешательств
- эндометриоз
- фибромиалгия
- Остеоартрит
- синдром хронической усталости
- Болезнь Лайма
- растяжение мышц или сухожилий
Выше приведены лишь несколько примеров заболеваний, которые могут быть причиной хронической боли, однако на практике гораздо больше заболеваний могут приводить к тому, что пациенты постоянно испытывают боль разной интенсивности.
Тем не менее, найти источник недомоганий пациента все же возможно - в такой ситуации можно говорить о первично-хронической боли (т.е. когда боль является в основном основной проблемой больного и где невозможно обнаружить любые отклонения, которые могли бы объяснить его возникновение).
Хроническая боль: факторы риска
Определенные группы пациентов подвергаются особому риску развития хронической боли. К ним относятся прежде всего:
- пациенты, страдающие различными хроническими заболеваниями (как перечисленными выше, такими как артрит, так и другими состояниями, такими как ишемическая болезнь сердца или сахарный диабет)
- женщины
- пожилые (старше 65 лет)
- тучные люди
- курильщики
Хроническая боль: типы
Казалось бы, хроническая боль просто связана с ощущением боли. Однако на практике хроническая боль не равна хронической боли, и существует несколько типов этой аномалии.
Здесь можно упомянуть, например, упомянутую выше первичную хроническую боль, причины которой, даже несмотря на проведение множества различных диагностических тестов, не могут быть найдены.
Другие типы хронической боли, которые различают:
- хроническая боль, связанная с раком
- хроническая посттравматическая боль
- хроническая невропатическая боль
- хроническая головная боль
- хроническая висцеральная боль
- хроническая скелетно-мышечная боль
Симптомы хронической боли
Первичным симптомом хронической боли является, конечно же, боль, но разные пациенты, которые теоретически борются с одной и той же проблемой, то есть с постоянной болью в течение длительного времени, на самом деле могут жаловаться на немного разные типы симптомов.
Например, больные могут локализовать висцеральную боль в определенном месте тела, а иногда боль носит диффузный характер и больной не может определить, где болит.
В случае невропатической боли пациенты могут жаловаться на такие недомогания, как, например, жжение, покалывание или ощущения, напоминающие прохождение через тело электрического тока.
Хроническая боль также имеет тенденцию различаться по интенсивности у разных пациентов: некоторые пациенты борются с болью постоянно, а у других периоды, когда они чувствуют боль, чередуются с моментами, когда они не чувствуют этого недомогания.
Боль, связанная с одной только этой проблемой, может значительно помешать нормальному функционированию пациента, будь то дома, на работе или в любой другой среде. К сожалению, правда в том, что хроническая боль обычно приводит к появлению у пациентов дополнительных недомоганий. Примеры включают:
- чувствую себя разбитым и усталым
- снижение активности
- плохое настроение
- проблемы со сном
- Раздражительность
- потеря аппетита
Хроническая боль иногда настолько сильна, что приводит к психическим расстройствам (например, депрессивным расстройствам) у пациентов.
Бывает и так, что у пациента, который постоянно чувствует боль, даже возникают суицидальные мысли.
Все вышеперечисленные трудности, с которыми могут столкнуться пациенты, страдающие хронической болью, прекрасно иллюстрируют, насколько серьезным является это заболевание и насколько важно его правильно лечить. Однако перед его внедрением необходимо сначала провести соответствующие диагностические тесты.
Хроническая боль: диагностика
Невозможно перечислить здесь все тесты, которые можно сделать для поиска причин хронической боли.
Ситуация несколько облегчается, когда у пациента есть известные факторы риска ее возникновения, например, недавно перенесенная серьезная операция или заболевание, способствующее возникновению боли (например, ревматоидный артрит).
Определенно сложнее, когда хроническая боль развивается у человека, который не страдает ни одним из состояний, которые могли бы быть потенциальной причиной этой проблемы. В этом случае большое значение имеет анамнез, благодаря которому можно сузить список необходимых анализов.
Различные лабораторные анализы (м.другие определение в крови уровня антител, связанных с аутоиммунными заболеваниями), а также визуализирующие тесты (благодаря которым можно выявить возможные опухолевые поражения или любые деформации структур костной системы).
Хроническая боль: лечение
Из-за хронической боли пациент может m. ограничьте свою активность или избегайте контактов даже с близкими людьми - так что можно не сомневаться, что эта проблема просто требует лечения.
Вероятно, первым возможным лечебным вариантом здесь является применение обезболивающих, но на практике их всегда рекомендуют пациентам с большой осторожностью. Это необходимо, например, из-за риска развития побочных эффектов после этих мер, а также из-за того, что некоторые обезболивающие, особенно сильнодействующие, могут привести к развитию зависимости.
Лечение хронической боли может быть основано на назначении больному действительно разных видов обезболивающих.
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, обычно пробуют вначале.
В ситуации, когда они неэффективны, иногда рекомендуются препараты из других групп, например, опиоидные анальгетики (к которым относятся, в том числе, трамадол и морфин). Эти средства следует использовать с особой осторожностью у людей, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами или зависимых от них.
При некоторых видах хронической боли - м.ин. при невропатической боли - используются немного отличные от стандартных препараты, т.к. антидепрессанты или противосудорожные препараты.
Лечение хронической боли, однако, представляет собой не только фармакотерапию, но и определенно другой тип взаимодействия.
Используются различные методы лечения, в том числе электростимуляция, блокады или декомпрессия нервных волокон.
Есть также сообщения о возможном благотворном влиянии на обезболивание таких занятий, как иглоукалывание (не доказано научно и несовместимо с ДМ) или реабилитационные упражнения.
Иногда, например, у людей с синдромом хронической усталости, рекомендуется психотерапия.
В последнее время все чаще говорят о возможности использования препаратов медицинской марихуаны для снятия хронической боли.