Лечение инновационными препаратами - современный метод терапии. Каждый ли пациент имеет к нему доступ? На этот и многие другие вопросы отвечает Артур Фалек, врач и эксперт Kancelaria Doradcza Rafał Piotr Janiszewski.
Анна Тлустохович: Доктор, есть ли сегодня у поляков доступ к самым современным лекарствам и методам лечения?
Artur Fałek: У них есть свисток 1/3, так я бы его описал. Не половину, а 1/3. Если мы посмотрим на современные технологии, используемые, например, при редких заболеваниях, которые зарегистрированы в Европе, то около 1/3 из них возмещаются в Польше. А средний показатель по Европе намного выше половины! Так что есть современные препараты в целом. Они систематически появляются в Польше и покрываются компенсацией, но социальные ожидания, измеряемые, например, позициями организаций пациентов, безусловно, намного выше.
Это видно из дискуссий, которые также проходят в СМИ. Есть систематическая информация о том, что по доступу, в том числе, к онкологическим препаратам, Польша находится в самом конце Европы. Общество бунтует против этого
Да, но я бы не хотел, чтобы мы сводили этот разговор к вопросу об онкологических препаратах - рак это или другое заболевание, которое мы не должны оценивать. Если лекарства эффективны и способны спасти человека от смерти или сохранить его здоровье, то они должны финансироваться системой.
Между тем реальность хромает. Почему?
Ответ банально прост, а реальность жестока: наркотики доступны не наполовину, а на 1/3, потому что это связано с богатством нашей системы. Все ломается из-за денег. Бюджет на возмещение, в котором нет гарантии, что 17 процентов. средства на медицинские услуги будут потрачены на лекарства. Высказанный в документе «Государственная лекарственная политика» постулат жестко прописывать, какую часть расходов на льготы должны составлять расходы на лекарства, до сих пор не реализован. Это фундаментальная ошибка!
Финансирование лекарств в Польше отстает и развивается более медленными темпами, чем финансирование других льгот
Достаточно сказать, что если изменить это незначительное положение и выделить 17 процентов. из всех средств, которые мы тратим на здравоохранение, только на лекарства, а эти 17 процентов. это в среднем по странам ОЭСР, у нас было бы больше 4 миллиардов злотых на лекарства.4 миллиарда злотых! Легко представить, что это будет означать на практике для пациентов: поскольку сегодня у нас более 100 программ по лекарственным средствам и они стоят 4,5 млрд злотых, то у нас могло бы быть вдвое больше программ по лекарственным средствам.
То, что вы сейчас говорите, очень изобретательно
Потому что это простые вещи! К сожалению, это не так, и, надо признать, что-то меняется в наркополитике, появляются новые наркопрограммы, но это все маленькие шаги. Это эволюционное развитие. Нам нужен революционный скачок! И здесь изменение финансирования является основой. Наркотики стоят денег. Современные лекарства дорогие, очень дорогие или ужасно дорогие. И выбора нет: если эти лекарства должны быть доступны для польских пациентов, мы должны за них платить. У нас должны быть деньги на это. Затраты на терапию, о которой мы сейчас говорим, настолько велики для одного пациента, что он не смог бы их вынести, даже если бы вся его семья внесла свой вклад. Я сейчас говорю о жестокости, но реальность, как я уже сказал, безжалостна и жестока. И самое главное, речь не об этом. Речь не идет о том, чтобы вся семья вносила свой вклад в лечение больного человека или искала деньги на сборах пожертвований в Интернете. Именно для этого и нужна система страхования, чтобы устранить экономический барьер для доступа к лекарствам.
Известная певица Кора Яковска, которая страдала раком, публично заявила о том, что не может позволить себе купить препарат, который может продлить ей жизнь. Он был прописан в Польше, был в наличии, но деньги не вернули
Это как раз та ситуация, о которой я говорю. Речь шла об Олапарибе, препарате, используемом для лечения рака яичников. Сегодня это лечение уже возмещено. И многие другие лекарства тоже могут быть, но министр здравоохранения должен ответственно принимать решения о возмещении расходов. Мы знаем, сколько у нас денег и что мы можем себе позволить.
Вы упомянули программы по борьбе с наркотиками. Какие они?
Это особая форма возмещения расходов на лекарства.
Лекарственные программы касаются технологий, которые дороги или очень дороги, и в Польше они доступны для пациентов, но не для широкой публики
Предназначаются и используются в относительно небольших группах людей: на несколько десятков, сто, несколько тысяч человек. В некоторых европейских системах эти препараты просто доступны в аптеках по рецепту. С другой стороны, они доступны в нашей лекарственной программе, т.е. чтобы отслеживать, сколько это стоит. Пациент имеет право на участие в программе только при определенных показаниях. Конечно, это форма регулирования. Мы финансируем лечение, когда считаем (по оценке Агентства по оценке медицинских технологий), что лекарства принесут пациенту наибольшую пользу.
Продлить жизнь?
Часто да. Иногда они даже могут привести к выздоровлению. Большая часть этих методов лечения превращает смертельную болезнь в хроническую. В некоторых случаях эти препараты необходимо принимать пожизненно.
А вы уже сказали, что если изменить структуру расходования денег в системе здравоохранения и выделить 17% общей суммы на лекарства, у нас было бы вдвое больше таких лекарств. Вместо этого мы постоянно слышим, что больные не имеют доступа к лекарствам, доступным «на Западе»
Очень редко это физическое препятствие для доступа к наркотику! Дело не в том, что у нас нет этого препарата, а в том, что его покупка невозможна.
Конечно. Можно, но пациенту придется покупать это из своего кармана
Современные препараты, особенно препараты для лечения редких заболеваний, препараты, применяемые в онкологии, централизованно зарегистрированы в Европе. Они одобрены для продажи Европейской комиссией на основании мнения Европейского агентства по лекарственным средствам. Теперь у нас есть пример вакцины против COVID-19, верно? Их принимают не последовательно во всех странах, по отдельности, а: централизованно. То же самое относится и к другим инновационным препаратам. Так что не то чтобы современные лекарства "на Западе" есть, а у нас их нет. У нас они тоже есть, их можно купить, но они не всегда возвращаются. Обратите также внимание, что в Европе, где они возмещаются, они также не всегда финансируются всеми страховщиками! Бывает, что один страховщик возмещает самый современный препарат, а другой - нет.
В Польше действует принцип равного доступа к услугам здравоохранения, и это конституционный принцип, поэтому либо все пациенты с одинаковым состоянием здоровья имеют доступ к лекарству, либо нет
Так у нас у всех одинаково: "на 1/3 свисток"
Да. У нас в Польше возмещается меньше современных технологий, чем в среднем по Европе, и время с момента их выпуска на рынок до возмещения обычно больше, чем у наших соседей. Мэм, в том, о чем мы сегодня говорим, нет ничего сложного. Она, повторяю, банально проста! У нас меньше доступа к наркотикам, потому что у нас меньше денег. Мы должны честно сказать, что поляки платят относительно низкие взносы по медицинскому страхованию. Вот причина такого положения дел! Нам нравится сравнивать себя с «Западом», с Германией, например, не так ли? Посмотрим: немцы платят 15 процентов.для медицинского страхования, и мы 9 процентов. А заработок в Германии примерно в четыре раза выше, чем в Польше. Вот и получается - это простой подсчет - что у немцев денег в системе почти в 8 раз больше, чем у поляков. Немцы тратят на лекарства больше денег, чем мы на всю нашу систему здравоохранения, учитывая численность населения, конечно. Здесь не нужно ломать двери! Необходимо принять решение об увеличении финансирования лекарств в системе. К сожалению, в этом мире нет ничего бесплатного, кроме родительской любви.
Если наша система останется менее изобретательной и мы по-прежнему будем довольны тем, что платим меньшую премию, то не будем ждать чудес, что кто-то нам что-то даст
Конечно, важно договариваться о ценах на лекарства! И это происходит. Экономическая комиссия, которая ведет переговоры о ценах на лекарства, работает хорошо, и в Польше они обычно ниже, чем в других европейских странах. Ну, зато эти цены ниже процентов на 5, 10, а то и на 30. Но не восемь раз!
А разве польское соглашение не гарантирует больше денег на здравоохранение?
Польский приказ увеличивает средства на финансирование всего здравоохранения. Мы стремимся к 7%. ВВП для здравоохранения в 2027 году. Но здесь речь идет о всей системе, и я повторяю как мантру, что абсолютно необходимо гарантировать, что 17 процентов из всех средств, потраченных на здравоохранение, будет потрачено на лекарства. Без этой гарантии расходы на лекарства отодвинуты на второй план другими потребностями системы, а регулирование заработной платы, например, ограничивает возможность увеличения расходов на лекарства. Это соединенные сосуды. Только установление паритета распределения средств, выделяемых на лекарства, обеспечивает это финансирование и гарантирует пропорциональное увеличение расходов на эти цели по мере увеличения ресурсов системы. В противном случае в режиме пожаротушения всегда будут политически более важные вещи, чем финансирование новых лекарств.
Раз вы говорите о тушении пожаров, что такое Экстренный доступ к технологиям производства наркотиков? Что это такое? Каким пациентам это может быть полезно?
Здесь речь идет о препаратах, которые регулярно не финансируются из государственных средств. Конечно, они зарегистрированы и продаются и присутствуют на рынке в Польше, но их можно использовать в рамках RDTL только в том случае, если это спасательная терапия, то есть спасает жизнь и здоровье пациента и все другие варианты лечения были использованы. Это установленные законом условия.
Доступ наверняка очень затруднен?
Год назад Закон о медицинском фонде Президента изменил принцип начала этой терапии. Раньше была подана заявка министру здравоохранения, который дал согласие, на самом деле это занимало много времени. Теперь путь проще и короче. Упомянутые мною нормативные условия еще должны быть соблюдены, а у центров есть пул средств, которые они могут потратить на RDTL. И им уже не нужно получать согласие министра здравоохранения, а достаточно получить положительное заключение консультанта в той или иной области.
В 2020 году мы потратили около 62 млн злотых на RDTL, в этом году теоретически мы могли бы потратить чуть более 160 млн злотых - это предел для всей страны, а уже потрачено около 49,5 млн злотых
Суммы, о которых вы говорите, просто головокружительны. Наверное, нет большего страха, чем то, что близкий человек серьезно заболеет и вдруг окажется, что лекарства не возмещаются и вам придется платить за них самим. И мужчина не сможет себе этого позволить
Обычно не будет, потому что у поляков нет таких больших сбережений, чтобы они могли позволить себе самостоятельно финансировать терапию стоимостью в несколько десятков или несколько сотен тысяч. злотых в месяц.
Читать другие статьи из серии СтрефаПациент:
- Как читать листовки с лекарствами? [ОБЪЯСНЕНИЕ]
- Что в выписке из больницы и как ее читать?
- Каковы побочные эффекты парацетамола? Проверить!
- Отпуск по болезни: все, что стоит знать о L4E-рецепте и электронном направлении. Что стоит о них знать?
- Электронный рецепт и электронное направление. Что стоит о них знать?
- О препаратах для потенции и эрекции. Побочные эффекты синей таблетки
- Что стоит иметь в домашней аптечке? Мы предлагаем
- Травы и их использование. Они действительно лечат?
- Время суток и прием лекарств - утро, день или вечер? С едой или без?
- Почему правильная дозировка лекарств так важна?
- Принимаете ли вы лекарства в соответствии с предписаниями врача?
- Лекарства с возмещением стоимости - все, что вам нужно о них знать
- Когда и как обращаться за помощью к Уполномоченному по делам пациентов?
- Скорая помощь или ночная и праздничная медицинская помощь - когда обращаться за помощью?
- Как получить доступ к своим медицинским картам? Эксперт объясняет
- Как поехать лечиться в санаторий? Проверьте, кто имеет право на санаторий!
- Что такое EHIC и как его получить?
- Кто не имеет права на льготы NFZ? Мы объясняем!
- NFZ работает эффективно? Сравните польское здравоохранение с европейским
- У вас скоро операция? Проверьте, как к этому подготовиться!
- Нет очереди к врачу. Кто имеет право на эти медицинские льготы?
- Как подготовиться к госпитализации? Узнайте о правах и обязанностях пациента