Хондрокальциноз (псевдоподагра, псевдоподагра) – это широкий термин, означающий наличие отложений солей кальция в суставах, которые были обнаружены с помощью визуализирующих или гистологических исследований. Этот диагноз не обязательно связан с наличием клинических симптомов и может относиться к любому типу отложений кальция. Каковы причины и симптомы псевдоподагры? Как лечится хондрокальциноз?
Хондрокальциноз(псевдоподагра, псевдоподагра, лат.chondrocalcinosis, называемый хондрокальцинозом, псевдоподагрой) - ревматическое заболевание, при котором в суставах обнаруживаются отложения солей кальция. Однако иногда этот термин обычно используется для описания заболеваний, вызванных кристаллами пирофосфата кальция, или CPPD (болезнь дигидрата пирофосфата кальция).
Пирофосфат является наиболее распространенным типом соли кальция, которая выпадает в осадок в структурах пруда. Рентгеновский хондрокальциноз также редко может быть вызван кристаллами гидроксиапатита или дикальцийфосфата
CPPD - это метаболическая артропатия, вызванная отложением кристаллов пирофосфата кальция в суставном хряще и других окружающих тканях. Скопление отложений в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости может вызвать воспаление, вызывающее неприятные симптомы и, как следствие, даже разрушение пораженного сустава. CPPD обычно встречается у пациентов старше 50 лет.и его частота увеличивается с возрастом. Несмотря на то, что точный процент симптоматических форм неизвестен, стоит отметить, что рентгенологические показатели обызвествления суставов (хондрокальциноз) наблюдаются часто, причем у 50% лиц старше 85 лет. CPPD немного чаще встречается у женщин.
Хондрокальциноз: причины
Точная причина образования кристаллов пирофосфата кальция остается неизвестной. CPPD может быть первичным и семейным, с аутосомно-доминантным наследованием. Эта форма встречается редко. Мы чаще имеем дело со второстепенными персонажами. CPPD может сопровождать такие заболевания и состояния, как:
- гипертиреоз или гипотиреоз
- гиперпаратиреоз
- гемохроматоз
- болезнь Вильсона
- гипомагниемия
- гипофосфатемия
- хроническая стероидная терапия
В дополнение к генерализованному течению, которое может поражать многие суставы, мы также можем иметь дело с локальным процессом, связанным, среди прочего, с нестабильностью сустава, предшествующим удалением мениска и отложениями амилоида.
В настоящее время все больше подчеркивается роль УЗИ, которое, в отличие от традиционных рентгенограмм, прекрасно иллюстрирует мягкие ткани
Псевдоподагра: симптомы и течение
CPPD может происходить по-разному. Отложение кристаллов пирофосфата кальция чаще всего протекает бессимптомно. Единственным показателем заболевания является изолированный хондрокальциноз, обнаруживаемый при рентгенологическом исследовании.
Примерно в 25% случаев мы имеем дело с острым артритом, клинически напоминающим приступ подагры. По этой причине острую форму этого состояния часто называют «псевдоподагрой». Основные симптомы: внезапная боль, отек и покраснение кожи вокруг сустава. Они носят приступообразный характер, но в отличие от подагры развиваются медленнее и боли обычно менее интенсивны. «Псевдо» припадки обычно поражают один сустав. Чаще всего поражается коленный сустав.
В 5% случаев отложение пирофосфата кальция может прогрессировать в хронический артрит, который проявляется сходно до степени смешения с ревматоидным артритом (РА). Суставы поражаются симметрично (чаще межфаланговые и пястно-фаланговые суставы), пациенты жалуются на припухлость суставов и утреннюю скованность.
Почти половина случаев ДПКВ связана с остеоартритом, возникающим в результате прогрессирующей дегенерации суставного хряща. Дегенеративные изменения чаще всего затрагивают коленный сустав. Помимо периферических суставов может поражаться поясничный отдел позвоночника, что приводит к боли и ограничению подвижности, что клинически может напоминать анкилозирующий спондилоартрит (АС).
Хондрокальциноз: диагностика
Наиболее объективным и однозначным тестом, который может подтвердить острую форму ХБПЛ, является исследование синовиальной жидкости. При обнаружении кристаллов в непосредственном препарате – следующим элементом исследования является наблюдение за отложениями жидкости в поляризованном свете. Характерным для ХФПД является наличие кристаллов ромбовидной формы, характеризующихся слабым положительным двулучепреломлением. Они могут быть свободными или фагоцитированными (поглощенными) «фагоцитирующими клетками» - макрофагами или гранулоцитами. Стоит отметить, что жидкость, собранная во время приступа псевдоподагры, обычно имеет физические характеристики воспалительной жидкости – она мутная («молочная») и может быть слегка кровянистой.
Визуализирующие исследования – очень важный элемент диагностики, в частности базовая рентгенография. Он может свидетельствовать о признаках упомянутого выше хондрокальциноза, т. е. о наличии отложений кальция (в данном случае пирофосфата кальция - СРР) в хрящах, а также в сухожилиях, связках, суставных капсулах и менисках. Кальцинаты линейные или точечные.
При рентгенологическом исследовании также можно наблюдать признаки, характерные для остеоартроза, который часто сопутствует ХДПК. К таким признакам относятся, например, сужение суставной щели или наличие костных наростов, так наз. остеофиты. Это позволяет отслеживать прогрессирование хронической формы заболевания.
Псевдоним: исцеление
В настоящее время не существует эффективного лечения для предотвращения образования кристаллов пирофосфата кальция. Лечение в основном симптоматическое и зависит от клинической формы. Бессимптомное течение не требует лечения, но его наличие может быть вторичным проявлением другого заболевания и, таким образом, привести к расширенной диагностике.
При лечении острого артрита, т.е. приступа псевдоподагры, m. аспирация воспаленной синовиальной жидкости и внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Пероральное лечение включает в основном НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). В более тяжелых случаях альтернативой может быть колхицин (используемый при приступе подагры), но его применение должно осуществляться под строгим медицинским наблюдением. Колхицин в низких дозах может быть эффективным средством предотвращения частых припадков.
Хронический артрит является показанием к противовоспалительному лечению – НПВП и глюкокортикоиды в низких дозах. В более тяжелых случаях предпринимается попытка лечения препаратами, модифицирующими заболевание, например метотрексатом, который обычно используется при лечении РА.
Остеоартроз, связанный с ДПКВ, как и первичный, является прогрессирующим и необратимым заболеванием. Помимо обезболивающего и противовоспалительного лечения, стоит подчеркнуть важную роль физиотерапии. Полноценная реабилитация с применением методов кинезотерапии или физиотерапии может способствовать уменьшению болей в суставах, замедлению прогрессирования заболевания и улучшению общего функционирования.