Оперативное лечение глаукомы является крайней мерой. Чаще всего терапия начинается с введения пациенту специальных глазных капель, задача которых - снизить внутриглазное давление, а тем самым - остановить прогрессирование заболевания. Однако в некоторых случаях такое лечение неэффективно или не может быть проведено. Тогда решением является хирургическое лечение глаукомы. Узнайте, каковы показания к операции по поводу глаукомы и какие методы можно выполнить.
Оперативное лечение глаукомы обычно проводят, когда медикаментозное и лазерное лечение не остановило прогресс заболевания, т.е. поражение зрительного нерва. Кроме того, хирургическое вмешательство следует рассматривать в случае ювенильной глаукомы, больших колебаний внутриглазного давления в 24-часовых измерениях, неблагоприятного воздействия лечения на качество жизни и отсутствия сотрудничества в лечении пациента и/или непереносимости. использованных капель.
Глаукома - лечение
Основной целью терапии является определение целевого давления, т.е. наивысшего значения давления, при котором риск прогрессирования заболевания максимально низок.
Лечение должно быть адаптировано к текущему состоянию пациента, возрасту и образу жизни.
Лечение больных глаукомой начинают с местной фармакотерапии, но лазерная трабекулопластика может быть факультативной, особенно у больных вторичной капсулярной и пигментной глаукомой.
Только в некоторых случаях операция является первым выбором. Это:
- врожденная глаукома
- первичная закрытоугольная глаукома с полным или почти полным закрытием угла и невозможностью контролировать давление
- необходимость большого снижения внутриглазного давления, недостижимого другими методами
Хирургическое лечение врожденной глаукомы
В случае врожденной глаукомы сначала выполняетсягониотомия, которая заключается в разрезании угла дренажа для его разблокировки.
Лечение второй линии (применяется, если лечение первой линии оказалось неэффективным или к нему имеются противопоказания) - трабекулэктомия по Кэрнсу, заключающаяся в создании нового канала оттока водянистой влаги между передняя камера и пространство под теноновой капсулой (глаукома чаще всего является следствием затруднения оттока водянистой влаги через фильтрационный угол).
Третья линия лечения - сетон слияние, при котором используются пластиковые имплантаты для создания связи между передней камерой и пространством под теноновой капсулой (клапан Ахмеда, сетон Молтено).
Альтернативой являются циклодеструктивные методы лечения, целью которых является снижение продукции водянистой влаги и, таким образом, снижение внутриглазного давления (т.е. циклодиатриемия, циклофотокоагуляция диодным лазером, циклокриоаппликация, эндоциклофотокоагуляция диодным лазером).
Важно
Вред от глаукомы необратим, и даже операция не поможет. Цель оперативного лечения - только остановить развитие болезни.
Также следует учитывать, что даже после оперативного лечения глаукомы можно вернуться.
Первичная хирургия закрытоугольной глаукомы
В этом случае проводят трабекулэктомию с последующими операциями сетона и циклодеструктивными операциями.
Хирургическое лечение первичной открытоугольной глаукомы
Обычно на начальных стадиях этого вида глаукомы применяют медикаментозное лечение в виде глазных капель. Если снижения артериального давления недостаточно, применяют лазеротерапию. В более запущенных случаях и при неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические вмешательства.
1. Ранняя и промежуточная глаукома
- неперфорирующие операции (облегчающие отток водянистой влаги и не требующие вскрытия передней камеры), например, глубокая склерэктомия (удаление фрагмента склеры под ранее созданным поверхностным склеральным лоскутом и обнажение наружной стенки Шлеммов канал)
- каналопластика
- малоинвазивные методы лечения
- трабекулэктомия
Глаукома средней и тяжелой степени
- без перфорации
- каналопластика
- трабекулэктомия
- лечение сетоном
- транссклеральная или эндоскопическая лазерная циклофотокоагуляция
Операция при вторичной открытоугольной глаукоме
Лечение обычно состоит из глазных капель или лазерной терапии. Окончательным методом лечения глаукомы является хирургическое вмешательство.
Что касается операции, то процедура такая же, как и при первичной открытоугольной глаукоме средней и тяжелой степени тяжести.
Хирургическое лечение вторичной закрытоугольной глаукомы
Лечение обычно состоит из глазных капель или лазерной терапии. Окончательным методом лечения глаукомы является хирургическое вмешательство.
Что касается операций, вы можете выбрать:
- процедуры свищей - трабекулэктомия
- лечение сетоном
- циклодеструктивные обработки
Источник: Рекомендации Польского общества офтальмологов относительно хирургического лечения глаукомы.