Как предотвратить рецидив СИБР?

SIBO, или избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, можно вылечить. Однако если мы не найдем основную причину этого заболевания, несмотря на прием соответствующих антибиотиков и соблюдение диеты, строго составленной врачом-диетологом, оно может быстро вернуться. Узнайте, что нужно сделать, чтобы свести к минимуму риск рецидива СИБР, и какие меры нужно предпринять, чтобы он остался в памяти.

СИБР - это избыточный рост бактерий в тонком кишечнике. Это основная причина вздутия живота, болей в животе, избытка газов, диареи или запоров. Кроме того, вышеперечисленные симптомы могут быть вызваны также SIFO - избытком грибов Candida или IMO - разрастанием метанпродуцирующих архей. СИБР лечится специальным эубиотиком рифаксимином. Бороться с ними также можно благодаря хорошо спланированной фитотерапии (хотя время лечения в этом случае значительно больше) и специальной диете (преимущественно Low Fodmap), которую применяют сразу после окончания лечения рифаксимином. Некоторые люди чувствуют себя лучше уже после первой дозы эубиотика, а диета - это точка над «i» и момент завершения лечения. Однако обычно больные нуждаются в нескольких повторных курсах антибиотиков, диеты, для регуляции микробиоты кишечника.

Почему рецидивирует СИБР?

Многие люди, которые наслаждаются моментом выздоровления, быстро впадают в депрессию: СИБР рецидивирует через несколько месяцев и остается таким же тяжелым, как и раньше. Поэтому смысл лечения и соблюдения длительной диеты становится сомнительным. Однако для врача, разбирающегося в SIBO, процесс кажется очевидным.

СИБР - это только следствие, а не причина проблем. Если мы не найдем первопричину SIBO и не устраним ее, проблема будет повторяться снова.

Сибо может быть вызвано многими заболеваниями и расстройствами. К ним относятся:

аутоиммунные заболевания, например болезнь Хашимото,
гипотиреоз,
нарушение работы комплекса MMC, отвечающего за очищение кишечника,
анатомические дефекты,
плохое выделение желчи,
плохая выработка соляной кислоты в желудке,
оральные проблемы,
нарушение циркадного ритма,
слишком короткие перерывы между приемами пищи,
отсутствие гигиены питания.

Причины СИБР, которые необходимо устранить до лечения

Без устранения основного субстрата СИБР мы не добьемся хороших результатов лечения, а избыточный бактериальный рост все равно доставит нам немало хлопот. Поэтому перед началом лечения рифаксимином с помощью врача следует найти причину чрезмерного размножения бактерий в тонкой кишке и попытаться ее устранить или, например, в случае аутоиммунных заболеваний попытаться поставить их в ремиссию.

Проблемы на устном уровне

Дисбактериоз кишечника всегда является следствием того, что происходит в верхних отделах пищеварительной системы. Поэтому проблемы на уровне ротовой полости могут быть фактором развития SIBO. Достаточно, чтобы у нас во рту развились бактерии, которые затем проходят через недокисленный желудок в кишечник, чтобы возник дисбактериоз.

Кроме того, недостаточная выработка слюны, которая возникает, например, при сахарном диабете, заболеваниях соединительной ткани, может привести к тому, что углеводы не будут в достаточной степени перевариваться во рту.

Слюна содержит фермент под названием амилаза, который используется для переваривания углеводов. Если слюны мало, амилазы тоже мало, поэтому в кишечнике оказывается пул углеводов, который не прошел предварительную обработку.

Эти углеводы могут ферментироваться и вызывать вздутие живота. Неправильная гигиена питания, слишком быстрое и неаккуратное пережевывание пищи также могут стать причиной кишечных недугов.

Проблемы с желудком

От попадания бактерий вместе с пищей в нижний отдел пищеварительной системы нас защищает соляная кислота в желудке, которая нейтрализует микробы. Однако, когда клетки желудка производят слишком мало, болезнетворные бактерии могут попасть в кишечник и либо оседать там, либо вызывать повреждения.

В обоих случаях нарушается баланс микробиома и возникает SIBO.

Кто больше всего подвержен риску ослабленной выработки соляной кислоты в желудке?

Люди, которые слишком долго принимали ИПП (ингибиторы протонной помпы), популярные при изжоге и желудочных заболеваниях, и имеют активную Helicobacter Pyroli - бактерию, которая разрушает стенки желудка и повреждает его клетки.

Пожилые люди, которые с возрастом теряют способность вырабатывать соляную кислоту, и люди, употребляющие слишком много алкоголя, также могут привести к пониженной кислотности желудка, что приводит к SIBO.

Проблемы на уровне поджелудочной железы

Недостаточное производство пищеварительных ферментов является еще одной причиной SIBO. Одной из важнейших желез, вырабатывающих оба фермента, необходимых для переваривания белков, жиров и углеводов, является поджелудочная железа. При плохом самочувствии пища не может быть должным образом подготовлена для всасывания в кишечнике.

Нарушается процесс пищеварения и пища «портится» в кишечнике, чрезмерно ферментируясь. Поэтому хронический панкреатит часто приводит к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке.

Проблемы на уровне кишечника - нарушения ММС

Бродячий миоэлектрический комплекс (MMC) - это просто «кишечная щетка», которая удаляет частицы пищи между приемами пищи. При нарушении функционирования ГМК кишечник невозможно очистить от мусора, а это вызывает брожение и в то же время создает питательную среду для бактерий. Часто причиной нарушения ММС является повреждение клеток Кахаля в кишечнике, от которых зависит ММС.

Это повреждение чаще всего возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции, когда организм вырабатывает антитела против таких бактерий, как:

Сальмонелла,
кампилобактер,
Клостридиум,

он также начинает вырабатывать иммуноглобулины, направленные против винкулина - белка, входящего в состав клеток Кахаля.

По этой причине так называемый «энтерит» часто сопровождается развитием SIBO и рядом неприятных симптомов со стороны пищеварительной системы.

На ухудшение функционирования ММС также влияют различные заболевания, например, гипотиреоз, сахарный диабет, нейродегенеративные заболевания.

Кроме того, слишком частые перекусы между приемами пищи ухудшают работу блуждающего миоэлектрического комплекса.

Проблемы на уровне кишечника - анатомические дефекты

Если у пациента есть анатомические дефекты в области кишечника, например, спайки, стриктуры или дивертикулы в тонкой кишке, он будет более подвержен избыточному бактериальному росту. Наибольшему риску SIBO подвержены люди, перенесшие операции на тонком и толстом кишечнике, или женщины, страдающие эндометриозом. Кроме того, проблемы создаст неисправный илеоцекальный клапан, который вызовет переход бактерий из толстой кишки в тонкую.

Эти микробы выделяют газы: водород, метан и сероводород, и этого не ощущается, если весь процесс происходит в толстом кишечнике.

Однако, когда это происходит в тонкой кишке, это вызывает сильный дискомфорт и вызывает вздутие живота. Вот почему так много людей с СИБР борются с болью в животе, колющими болями и чувством вздутия живота.

Плохо функционирующий илеоцекальный клапан также связан с такими проблемами, как слишком длительное удержание кишечного содержимого в тонкой кишке, что приводит к чрезмерному брожению пищевых остатков в не предназначенном для этого месте и внутреннему отравлению организма токсинами (а это в свою очередь, если это происходит хронически, то может быть одним из триггеров аутоиммунных заболеваний).

Как устранить рецидивы СИБР?

Удалить источник SIBO

В первую очередь удаляем источник дисбактериоза кишечника. В случае проблем с печенью и выделением желчи мы принимаем лекарства или желчегонные травы и поддерживаем работу печени добавками, например, расторопшей, силимарином, холином, куркумином, артишоком, одуванчиком.

При проблемах с полостью рта остаемся под присмотром стоматолога и лечим, например, ксеростомию или пародонтит. Если проблема заключается в низком количестве соляной кислоты в желудке, после гастроскопии и других анализов под наблюдением гастроэнтеролога мы устраняем H. Пироли с антибиотиками или, например, используем бетаин для закисления желудка или следуем другим врачебным рекомендациям.

При проблемах с поджелудочной железой принимаем соответствующие ферменты для поддержки пищеварения, а кроме того, проводим мониторинг поджелудочной железы с помощью УЗИ и уровня эластазы.

Если у нас есть анатомические дефекты, мы должны регулярно посещать остеопата, который поможет нам правильно «расположить» органы, сделать так, чтобы они не давили друг на друга или были более расслабленными, что облегчит поступление питательного содержимого через пищеварительная система.

Конечно, после некоторых операций, например резекции участка кишки, не всегда удается восстановить нормальную работу кишечника и следует знать, что после этих процедур у вас всегда будет склонность к дисбактериозу.

Улучшение двигательных функций достигается достаточно длительными интервалами между приемами пищи (чтобы комплекс ММС успел активизироваться и очистить наш кишечник от остатков пищи) и 12-часовым ночным голоданием, приемом прокинетиков, а также обеспечение физической нагрузки физической, желательно йогой, пилатесом.

Прокинетики - ключевой момент в подавлении рецидивов СИБР

Одних только лекарств и диеты недостаточно, чтобы попрощаться с СИБР. Не менее важно после них включать прокинетики, которые улучшат работу мигрирующего миоэлектрического комплекса (ММК) и предотвратят задержку пищевого содержимого в кишечнике. Прокинетики не следует путать со слабительными средствами.

Они предназначены не для ускорения дефекации, а для стимуляции перистальтических движений (воздействуют на клетки Кахаля), чтобы удаление остатков пищи, паразитов или болезнетворных бактерий происходило быстро и предотвращало брожение или оседание болезнетворных микроорганизмов.

Натуральные прокинетики включают:

экстракт имбиря,
Трифала,
Мотил Про
или Иберогаст.

Рецептурные прокинетики, с другой стороны, обычно:

Итоприд,
Цизаприд,
Метоклопрамид,
Тримебутин.

Их чаще всего принимают между приемами пищи, хотя наиболее важно принимать их перед сном, через 3-4 часа после ужина.

Пробиотики - один из вариантов балансировки микробиома кишечника

Вопрос использования пробиотиков при СИБР может быть спорным, так как они могут усугублять симптомы. Если врач уже выбирает пробиотик, обычно это продукт, содержащий один штамм бактерий, как правило, из видов Bifidobacteria.

Пробиотики используют по одному, вводя их медленно и наблюдая за реакцией организма. Если симптомы усиливаются, то выбранный пробиотик заменяют другим или вообще отказываются от пробиотической терапии.

Ведь врач или диетолог всегда старается использовать какой-то полезный штамм, ведь введение его приводит к угнетению болезнетворных бактерий и способствует обезвреживанию вредных соединений, образующихся в кишечнике. Если пациент хорошо переносит пробиотик, он всегда приносит пользу микробиоте его кишечника.

Устранение стресса

Хронический стресс губителен для организма и в случае дисбактериоза кишечника оправдан. Стресс вызывает разгерметизацию кишечника, что приводит к проникновению эндотоксинов и антигенов в кровь.

Раздраженная иммунная система направляет свои ресурсы на борьбу с токсинами и антигенами, не оставляя ни времени, ни ресурсов для борьбы с патогенными бактериями в кишечнике.

По этой причине очень важно при СИБР не столько ограничивать стрессовые ситуации (на которые мы зачастую не имеем никакого влияния), сколько научиться справляться с ними конструктивно и без вреда для психики.

Многие люди, страдающие СИБР, после перехода на психотерапию чувствуют значительное улучшение и видят реальное влияние успокоения мыслей на улучшение функционирования своего тела.

Норма суточного ритма

Несмотря на прогресс цивилизации, мы, люди, по-прежнему действуем в соответствии с законами природы. А этот заставляет нас жить по постоянному суточному ритму, нарушение которого часто приводит к плачевным последствиям в нашем организме. По тому, что запланировала для нас матушка-природа, мы не должны переедать на ночь, потому что тогда кишечник отдыхает, а печень и желчный пузырь готовятся к очищению (это происходит между 1 и 3 часами ночи).

Кроме того, ночью возникает естественная резистентность к инсулину, вызванная m. мелатонином, из-за чего экономия сахара работает хуже, и мы подвергаем себя не только увеличению количества жира в организме, но и гликемическим нарушениям в нашем организме.

Еда на ночь также мешает функционированию комплекса ММС («кишечная щетка»), который не может очистить кишечник от остатков пищи и болезнетворных микроорганизмов, поскольку, как уже говорилось, активизируется в период между приемами пищи и во время ночного голодания.

Если мы не ложимся спать до полуночи, мы нарушаем выработку мелатонина, а это один из сильнейших антиоксидантов, поддерживающий регенерацию кишечника и восстановление его слизистой оболочки. Кроме того, благотворно влияет на работу блуждающего миоэлектрического комплекса, т.е. способствует очищению кишечника.

Не позволяя себе спать по ночам, мы также сильно нарушаем работу щитовидной железы, а это тоже очень сильно связано с правильной работой перистальтики кишечника.

Для восстановления правильного циркадного ритма мы должны ложиться спать около 22:00, а перед этим на 2-3 часа раньше съесть легкий ужин, состоящий из углеводов хорошего качества., с добавлением жира и белка, содержащих триптофан, который помогает нам спать и вырабатывать мелатонин.

Перед сном мы не должны использовать воздействие синего света, например, от мобильных телефонов, или смотреть новости или фильмы, которые нас расстраивают (речь идет об обеспечении хорошего качества сна).

С другой стороны, чтобы активировать наши гормоны утром, мы должны выйти на улицу, как только встанем, чтобы солнечный свет мог сигнализировать нашим клеткам, что день начинается и весь механизм гормонов производство, ферменты и т.д. могут быть активированы.

Время приема пищи также важно, ешьте наиболее существенные, например, мясные блюда в течение дня, а не только перед сном (потому что это нарушает пищеварительные функции).