Атопический дерматит доставляет массу проблем не только пациентам и их семьям: иногда даже врачи затрудняются поставить правильный диагноз и провести эффективное лечение. Говорим с проф. доктор хаб. доктор медицины Джоанна Нарбутт, опытный дерматолог, национальный консультант в области дерматологии и венерологии.
Профессор, вы можете сказать, сколько детей в Польше болеют атопическим дерматитом и какого они возраста?
Их очень много - по публикациям и эпидемиологическим исследованиям подсчитано, что до нескольких процентов всего детского населения может страдать атопическим дерматитом. В то же время критерии диагностики этого заболевания не позволяют диагностировать его ранее третьего месяца жизни ребенка. Большая часть клинических случаев развивается в раннем детстве, до 1 года, и в 80% случаев - до 5 лет.
Во время конференции, посвященной открытию кампании «Понимание БА», вы упомянули, что атопический дерматит часто диагностируется «заросшим» у детей, у которых его вообще нет. Почему?
Диагноз этого заболевания основывается на клинических критериях, называемых критериями Ханифина и Райка. Таких критериев несколько, к важнейшим из которых относятся зуд, сухость, характерные изменения, локализующиеся в определенных местах на коже, хронический и рецидивирующий характер заболевания, его наследственное происхождение или дополнительно так называемый белый дермографизм, когда кожа после расчесывания белеет, а не краснеет. Чтобы иметь возможность диагностировать БА, должны быть соблюдены по крайней мере три из четырех основных критериев и по крайней мере три второстепенных критерия. Между тем, у грудничков существует множество заболеваний, вызывающих схожие симптомы.
Наиболее частым из них является себорейный дерматит, который часто встречается у новорожденных и грудных детей, другие - детские угри, ирритативные поражения, герпетический, контактный или пеленочный дерматит. Симптомы каждого из них могут ошибочно предположить, что мы имеем дело с атопическим дерматитом. Дополнительная сложность заключается в том, что эти заболевания могут сосуществовать и с БА, и тогда правильный диагноз требует от врача большого опыта.
Он должен не только учитывать наличие диагностических критериев, соответствующих критериям Ханифина и Райка, но и собирать и анализировать данные семейного анамнеза, часто необходимы и дополнительные исследования. И поэтому иногда случается так, что врачи ошибочно диагностируют БА у детей, у которых ее нет вовсе. Такой поспешный диагноз атопического дерматита приводит к тому, что ребенку надолго приписывают ярлык атопика.
БА - это генетическое заболевание, которое может иметь периоды клинической ремиссии, но если оно у вас есть, то оно на всю жизнь
Не представляет ли такой неправильный диагноз угрозу для ребенка?
Да, в основном потому, что атопический дерматит ошибочно, но очень сильно связывают с пищевой аллергией. Поэтому иногда ошибочный диагноз атопического дерматита совершенно излишне обрекает такого малыша на ограничительную элиминационную диету, особенно на безмолочную. Кроме того, как только родителям ставят диагноз, они обычно начинают исследовать атопический дерматит.
Много читают, обычно в интернете, узнают, что это хроническое заболевание, что из окружения ребенка надо исключить раздражающие, потенциально аллергенные факторы - и иногда впадают в панику. Они убирают из дома ковры и шторы, выбрасывают собаку или кошку, преувеличенно ухаживают за кожей ребенка, излишне смазывая ее большим количеством смягчающих средств.
Не нужно? Значит ли это, что применение смягчающих средств без четких медицинских показаний может иметь какие-то негативные последствия?
Все зависит от количества и качества заготовок. Это пока неизвестно. Однако есть работы, но не убедительные, в которых говорится, что если кожу ребенка, генетически отягощенного атопией, с первого дня жизни обрабатывать эмолентами, то таким образом можно снизить риск развития атопического дерматита. С другой стороны, многие ученые и врачи предостерегают от использования смягчающих средств, особенно со сложным составом, содержащим, например, отдушки, потому что, по крайней мере теоретически, детская кожа может вызвать на них аллергию.
Я предполагаю, что смягчающие средства можно использовать даже у детей, не страдающих атопией, но они должны быть правильно подобраны, иметь максимально простой состав. Самое главное, однако, не переусердствовать с осторожностью. Ведь кожа у них очень нежная и если мы будем наносить на нее что-то каждые несколько часов, и умываться два раза в день, нарушая липидный слой и пользуясь косметикой, изменяющей рН кожи, то теоретически это может вызвать аллергию.
Очень легко встретить обсуждение атопического дерматита на форумах для матерей в Интернете. Мамы сравнивают состояние кожи своих детей, пытаются сами поставить диагноз. Способен ли родитель распознать наличие у ребенка БА, сравнив его симптомы с симптомами другого ребенка того же возраста?
Нет, я очень осторожно отношусь к таким диагнозам. Количество статей в прессе и Интернете об БА, безусловно, повысило осведомленность об этом заболевании. И, к сожалению, люди, не являющиеся врачами, не имеющие опыта, часто пытаются поставить такой диагноз насильно. Между тем БА - заболевание с весьма разнообразной клинической картиной. Даже у двух детей одного возраста могут быть разные симптомы: у одного кожа будет ярко красная, вся пораженная, сильно зудящая, а у другого кожа умеренно сухая, а о заболевании будут свидетельствовать только небольшие воспалительные изменения в локтевые сгибы и под коленями.
При этой болезни ребенок не равен ребенку. Конечно, таких тяжелых форм, к счастью, гораздо меньше и они чаще всего являются следствием неправильного лечения, неправильного ухода и того, что кто-то что-то упустил - если есть воспалительные изменения, то надо использовать противовоспалительные препараты, т.е. топические стероиды или местные ингибиторы кальциневрина.. К сожалению, некоторые родители очень боятся этих препаратов и стараются их по возможности избегать - а это в свою очередь означает, что болезнь иногда охватывает всю кожу.
К какому специалисту следует обратиться родителю, подозревающему БА у ребенка? Педиатр, дерматолог, аллерголог?
На мой взгляд, было бы правильно, если бы при подозрении на атопический дерматит диагноз ставил врач-дерматолог, т. много. Затем, после установления диагноза, в более легких случаях лечащим врачом может быть семейный врач или педиатр, потому что тогда уже применяются определенные стандарты лечения.
Если мы подозреваем или распознаем дополнительную аллергию, например, пищевую аллергию, астму или аллергический ринит, то врач, поддерживающий диагноз, а затем, возможно, и лечение, должен быть специалистом-аллергологом. Как видите, БА - это заболевание, требующее междисциплинарного лечения. Иногда ко всем этим специалистам должен присоединяться еще и психолог - так бывает с детьми, которые из-за сильного зуда и очень плохого внешнего вида кожи не могут нормально функционировать.
В помощи психолога часто нуждаются и их родители.
А как часто в настоящее время диагностируют атопический дерматит у взрослых? Повысилась ли узнаваемость этого заболевания и в этом случае?
Раньше говорили, что из атопического дерматита вырастаешь, но теперь мы знаем, что это заболевание сопровождает пациентов на протяжении всей жизни. Самоуспокаивается - теперь несколько позже, чем в прошлом, потому что чаще всего в период полового созревания - а значит, на коже большинства пораженных детей тогда нет воспалительных изменений, и такие изменения чаще никогда больше не проявляются.
Однако мы уже некоторое время наблюдаем, что примерно 20-30 процентов У большинства больных детей это заболевание остается, переходя во взрослую фазу, и сопровождает их до конца жизни, время от времени рецидивируя. Однако у нас сложилось впечатление, что число случаев атопического воспаления у людей в возрасте 50-60 лет увеличивается, что раньше было действительно редкостью. Однако эпидемиологических данных на этот счет нет.
Содействует ли наш современный образ жизни - стресс, спешка, загрязнение окружающей среды, вредные привычки - возникновению атопического дерматита у взрослых, у которых никогда раньше не было симптомов атопического дерматита?
Это очень сложный вопрос, и на него нет однозначного ответа. Возможно, на это влияет образ жизни, может быть, принимаемые лекарства, загрязнение окружающей среды, иногда это больные после некоторых онкологических заболеваний, после иммуносупрессивного лечения. Читая различные исследования, я знаю, что на данном этапе никто не может внятно ответить на них.