Интервенционная кардиология – область медицины, которая развивается чрезвычайно динамично. Эффекты лечения в некоторых случаях настолько впечатляющие, что пациенты часто говорят о чуде выздоровления. Когда и какие жизненно важные кардиологические процедуры выполняют кардиологи?
Инвазивная кардиология– это шанс для многих пациентов быстро выздороветь. И дело не в чуде, а во все более точной диагностике, современных препаратах и кардиотерапии - более или менее инвазивных, - которые восстанавливают работоспособность сердца. Несмотря на то, что в некоторых случаях по-прежнему необходима серьезная операция на сердце, требующая вскрытия грудной клетки, становится все более возможным лечить сердечные заболевания с помощью менее инвазивных процедур.
Конечно, это связано с более быстрым возвращением к активной жизни, менее обременительной реабилитацией и лучшим прогнозом на будущее. Благодаря современному оборудованию можно добраться до сердца через кровеносные сосуды. Так закрываются аномальные отверстия в перегородке сердца, зашиваются участки сердца, где образуются тромбы, восстанавливаются суженные или незакрывающиеся клапаны, расширяются коронарные сосуды.
Кардиоверсия
Кардиоверсия – достаточно безопасная процедура, позволяющая восстановить нормальный сердечный ритм у больных с мерцательной аритмией, а также с желудочковой и наджелудочковой тахикардией. Выполняется с помощью устройства, аналогичного дефибриллятору, используемому при внезапной остановке сердца.
- Перед процедурой: ЭКГ, эхо сердца. Пациентов с мерцательной аритмией и трепетанием предсердий необходимо лечить антикоагулянтами в течение 4 недель, чтобы избежать возможной сосудистой эмболии. Перед операцией пациенту нельзя есть не менее 6 часов.
- Как это делается: Пациенту делают кратковременную общую анестезию. Когда он засыпает, врач прикладывает электроды к его груди и запускает электрический импульс (иногда несколько импульсов), чтобы восстановить нормальный ритм сердца.
- После процедуры: может случиться так, что кожа в месте наложения электродов раздражена, но смазывать мазью не нужно. После процедуры следует регулярно посещать врача. При рецидиве аритмии больной принимает антиаритмические препараты. Рекомендуется умеренная физическая нагрузка.
РЧ абляция
РЧ-абляция чаще всего проводится у пациентов с тахикардией, мерцательной аритмией или значительным количеством желудочковых экстрасистол.
- Перед операцией: в день операции пациент должен поститься и побрить оба паха.
- Как это делается: обезболивается только то место, куда будет вводиться специальная игла. Это может быть бедренная артерия или вена, а иногда и подключичная вена. Затем иглу извлекают и проводят так называемую сосудистая оболочка. Это позволяет электроду добраться до места возникновения аритмии. Абляцию чаще всего проводят радиочастотным током, реже применяют холод (так называемая криоабляция). Этот процесс контролируется компьютером. Радиоволны или низкая температура повреждают часть цепи, где возникает тахикардия, или разрушают клетки, производящие аномальные сокращения. Они также могут изолировать места, где возникает аритмия. Это самая сложная часть процедуры, которая может занять до нескольких часов. Абляцию пациент ощущает как сильное жжение в груди, поэтому во время процедуры вводят обезболивающие препараты.
- После процедуры: после снятия электрода и оболочки на вену накладывается повязка, которая придавливается специальным мешком. Пациент должен лежать на спине не менее 6 часов, чтобы вена зажила. В течение недели следует беречь себя (не делать приседаний, наклонов, подъемов, не ходить слишком долго), чтобы избежать т. н. позднее кровотечение из проколотой вены или артерии. Эффективность лечения сердечных аритмий абляцией очень высока, но иногда процедуру необходимо повторить.
Чрескожная имплантация аортального клапана
До недавнего времени замена поврежденного сердечного клапана требовала серьезной операции на сердце, что было возможно только после вскрытия грудной клетки. В настоящее время искусственный клапан можно вводить через кожу. Перед процедурой: за неделю до процедуры пациент должен принять ацетилсалициловую кислоту во избежание тромбоза искусственного клапана. В день процедуры он должен поститься и побрить оба паха.
- Как это делается: После общей или местной анестезии делается прокол бедренной артерии. Через них вводят специальные проводники и катетеры вплоть до начального отдела аорты и левого желудочка. Операцию врачи контролируют по рентгену и помещенной в пищевод головке эхокардиограммы. Эти приспособления помогают точно ввести изогнутый искусственный клапан и расположить его в центре поврежденного клапана.
- После операции: пациент должен лежать в течение 24-48 часов, чтобы артерия или вена зажила. Правильное положение клапана проверяют с помощью эхокардиографии. Через 3-7 дней больной выписывается из стационара. Он может вернуться к своей деятельности. Однако необходимы регулярные осмотры у кардиолога, чтобы убедиться, что бактериальный эндокардит не развился. Люди с протезом клапана должны избегать инфекций (например, делать прививку от гриппа), умеренно заниматься спортом и избегать избыточного веса или ожирения.
Кардиостимулятор
Кардиостимулятор не только следит за тем, чтобы сердце не билось слишком медленно, но также прерывает аритмию и улучшает сокращение сердца. Кардиостимуляторы имплантируют людям, страдающим блокадой сердца, брадикардией, заболеванием синусового узла или так называемыми быстрые аритмии.
- Перед процедурой: основные лабораторные и кардиологические исследования проводятся в больнице.
- Как это делается: Под местной анестезией под рентгенологическим контролем имплантируется кардиостимулятор. Врач разрезает кожу на груди и создает карман для устройства. Один или два электрода вводятся в сердце через выбранную крупную вену, а затем подключаются к кардиостимулятору. После того, как устройство запрограммировано и проверено, на кожу накладывают швы. После процедуры пациент может есть и ходить.
- После процедуры: через несколько часов после процедуры или на следующий день делается рентген грудной клетки для проверки положения аппарата и качества соединений между электродами и сердцем. Швы снимают через неделю. Больной должен находиться под наблюдением специалиста и регулярно проходить ЭКГ-обследования. Он должен информировать каждого врача и специалиста по визуализации о том, что у него есть кардиостимулятор. Он также должен избегать пребывания в сильных магнитных и электрических полях и не вмешиваться в электрические устройства.
Вращение
Ротабляция – это метод, предназначенный для пациентов с сильно измененными сосудами, часто на 90% занятыми атеросклеротическими бляшками. Такие сосуды больше нельзя расширять баллонированием.
- Перед операцией: пациент должен пройти обследование перед ангиопластикой. Он должен быть подготовлен к процедуре с помощью правильно подобранной фармакотерапии.
- Как это делается: для проведения процедуры не требуется общий наркоз, достаточно местной анестезии. Под контролем рентген-аппарата у больного пунктируют бедренную артерию. Затем он вводит катетер, а затем бор, вращающийся со скоростью от 120 000 до 140 000 об/мин. Аккуратными движениями этого алмазного сверла срезаются атеросклеротические бляшки. Бляшки настолько фрагментированы, что могут свободно перемещаться с кровью, не представляя угрозы. После удаления отложений пациенту вводят стент, покрытый антипролиферативным препаратом, предотвращающим рестеноз, т.е. повторное сужение коронарных сосудов.
- После процедуры: пациент достаточно быстро восстанавливается. Несколько недель ему следует соблюдать щадящий режим, но больше всего нужно принимать лекарства, чтобы защитить его от тромба, который может образоваться внутри стента.
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Это маленькое электронное устройство распознает опасные аритмии и в нужный момент посылает электрический импульс, нормализующий работу сердца. Их имплантируют пациентам, у которых есть или могут развиться аномальные сердечные ритмы, такие как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков.
- Перед процедурой: решение о применении данного метода лечения принимает врач-кардиолог после полного комплекса общих и кардиологических обследований.
- Как это делается: пациенту делают общий наркоз, а сама процедура контролируется рентгеном. Сначала разрезается кожа на груди и создается карман, в который будет помещено устройство. Электроды необходимы, чтобы соединить их с сердцем. Их вводят через подключичную вену.
- После процедуры: после пробуждения от наркоза и короткого отдыха пациент может ходить и принимать пищу. Швы снимают через неделю. В течение этого времени пациент находится в больнице, а перед отъездом устройство еще раз проверяют под общим наркозом, чтобы убедиться, что оно работает должным образом. Пациент должен избегать сильных магнитных и электрических полей, например, не носить мобильный телефон в нагрудном кармане.
Коронарная ангиопластика или баллонирование
Коронарная ангиопластика, или баллонирование, заключается в расширении суженных или разблокировке закрытых артерий с помощью специальных баллонов. Проводится у людей с ишемической болезнью сердца. Лечение уменьшает стенокардию и может защитить от сердечного приступа.
- Перед процедурой: пациенту необходимо определить группу крови и выполнить основные морфологические и биохимические исследования. В день процедуры он должен поститься и побрить пах.
- Как это делается: Операция проводится в операционной лаборатории гемодинамики без общей анестезии. Пациент получает местную анестезию в области паха или предплечья. Врач вводит иглу в бедренную или лучевую артерию, затем заменяет ее сосудистым интродьюсером, через который в место стеноза аорты или коронарной артерии вводят катетеры. Баллон входит в катетер и наполняется жидкостью под высоким давлением. Когда через несколько минут артерия расширяется, на место баллона устанавливается стент - металлический каркас, обеспечивающий проходимость артерии.
- После процедуры: если процедура проводилась через бедренную артерию, пациент должен лежать на спине несколько или даже несколько часов, чтобы артерия могла зажить. Это не относится к людям, которым процедура проводилась через лучевую артерию. В течение недели следует щадить проколотую ногу, не поднимать ее, не делать приседаний во избежание кровотечения. Стоит отметить, что лечение не лечит болезнь, а только устраняет ее последствия, поэтому больной должен находиться под наблюдением врача, следить за правильным весом, быть физически активным (насколько это возможно) и держать уровень холестерина в крови., триглицериды и сахар под контролем, чтобы болезнь прогрессировала медленнее.
При лечении атеросклероза m. оперативные вмешательства по удалению атеросклеротических бляшек, ангиопластика (расширение артерий и уплощение бляшек), т.н. шунтирование (имплантация сосудистых протезов). Источник: «Операционная» (ФОКУС ТВ).