Гликокортикоиды (кортикостероиды) – это стероидные гормоны, вырабатываемые организмом. Глюкокортикоиды также являются препаратами, восполняющими гормоны, а также противовоспалительными, противоаллергическими и иммуносупрессивными препаратами. Глюкокортикоиды можно вводить ингаляционно, перорально, назально, внутривенно или в виде мази. Проверьте, каковы показания к применению глюкокортикоидов и каковы их побочные эффекты?
Гликокортикостероиды (глюкокортикоиды, кортикостероиды) – гормоны, синтезируемые в перевязочном слое коры надпочечников из холестерина. Природные глюкокортикоиды влияют на различные метаболические и защитные процессы, а также на секрецию других гормонов и необходимы для жизни человека.
Гликокортикоиды - гормоны
Стероидные гормоны делятся на пять классов, различающихся по структуре и функциям. Они
- минералокортикоиды - особо активным представителем минералокортикоидов является альдостерон. Среди прочего, они регулируют распределение воды и ионов натрия и калия
- глюкокортикоиды - наиболее активным из них является кортизол, т.е. гидрокортизон. Глюкокортикоиды стимулируют глюконеогенез. Они стимулируют локальный липолиз и одновременно липогенез в других частях тела.
- эстрогены – отвечают за половое созревание и менструацию. Они способствуют отложению кальция в костях, что предотвращает остеопороз, повышают свертываемость крови и количество хорошего холестерина
- гестагены – основным представителем гестагенов является прогестерон. Это гормон, способствующий беременности. Его задача - подготовить матку к имплантации яйцеклетки и затем сохранить беременность
- андрогены - наиболее активным андрогеном является тестостерон. Андрогены запускают процесс созревания. От них зависит и внешний вид кожи – когда их концентрация в крови достаточно высока, она гладкая и здоровая. Андрогены также влияют на половое влечение, способствуют выработке эритроцитов в костном мозге, положительно влияют на баланс кальция в организме. Они добавляют энергии и сил действовать и обеспечивают хорошее самочувствие
Гликокортикоиды – это гормоны коры надпочечников, а также группа синтетических препаратов. Их общее название - стероиды.
Гликокортикоиды - препараты
По образцу природных гормонов созданы одноименные препараты (сокращенно ГКС), являющиеся химическим производным природного гормона человека: кортизола. Глюкокортикоиды применяют как препараты для восполнения дефицита гормонов в организме и как противовоспалительные, противоаллергические и иммуносупрессивные средства (ослабляющие иммунную систему). Глюкокортикоиды могут быть пероральными, интраназальными или внутривенными. К сожалению, при таком введении они имеют очень многочисленные и серьезные побочные эффекты. По этой причине были разработаны ингаляционные глюкокортикостероиды, вводимые непосредственно в бронхи в дозах, в тысячи раз меньших, чем пероральные. Благодаря этому побочные эффекты не так ощущаются пациентом. Глюкокортикоиды также использовались в качестве средства для ускорения роста мышечной массы и силы у здоровых людей.
Гликокортикоиды и астма
Гликокортикоиды занимают ведущее место в лечении бронхиальной астмы. Ингибируя воспалительную реакцию, глюкокортикоиды:
- нарушают повышенную способность бронхов отвечать сокращением на раздражители, аллергены
- улучшает функцию легких
- способствуют регенерации эпителия респираторного дерева
- может предотвращать структурные изменения бронхиальной стенки при астме (так называемое ремоделирование).
Такой эффект, однако, проявляется лишь через несколько-несколько часов после введения препарата.
Гликокортикоиды - применение в ревматологии
При одних ревматических заболеваниях ГК являются препаратами выбора, при других играют вспомогательную роль. Чаще всего их назначают в сочетании с другими лекарствами. Наиболее часто используемым препаратом является преднизолон. Другие ГК представляют собой производные метила, такие как метилпреднизолон (перорально), метилпреднизолона сукцинат (внутривенно), метилпреднизолона ацетат (внутрисуставно и местно).
- системная красная волчанка (активная форма)
- антифосфолипидный синдром
- ревматическая лихорадка (поражение сердца)
- ревматическая полимиалгия
- васкулит (различные формы)
- полимиозит
- эозинофильный фасциит
- Болезнь Стилла
- смешанное заболевание соединительной ткани
- системный склероз (тяжелые воспалительные формы)
- Синдром Шегрена (в особых случаях)
- серонегативные спондилоартропатии (в особых случаях)
- ревматоидный артрит (отдельные правила лечения)
Полезно знать
Гликокортикоиды и беременность и кормление грудью
Хотя подозрение на тератогенность кортикостероидов у человека не подтвердилось, имеются данные о повышенном риске плацентарной недостаточности, низкой массы тела при рождении и гибели плода у женщин, получавших глюкокортикоиды во время беременности. Системное применение кортикостероидов у женщин детородного возраста и беременных допустимо только в том случае, если польза превышает потенциальный риск для плода.
Считается, что лечение кормящей матери дозой до 5 мг не оказывает неблагоприятного воздействия на ребенка. Однако более высокие дозы могут вызвать задержку роста или подавление эндогенных гормонов коры надпочечников у ребенка. При необходимости длительного применения во время грудного вскармливания рекомендуется прекратить грудное вскармливание.
Действительно ли кортикостероиды опасны?
Источник: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
Гликокортикоиды - применение в дерматологии
Кожные заболевания, обработанные местными глюкокортикоидами:
| Это препараты выбора для: | Это альтернативные или дополнительные препараты для: | можно использовать с положительным терапевтическим эффектом |
|
Экзема
|
|
|
Гликокортикоиды в лечении аллергии
Назальные глюкокортикостероиды высокоэффективны в снятии всех симптомов аллергического ринита, таких как: насморк, чихание, зуд в носу, а также уменьшают отек слизистой носа, устраняя его препятствие.
Гликокортикоиды – другое применение
- при других респираторных заболеваниях - глюкокортикоиды также должны принимать больные с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
- при надпочечниковой недостаточности
Гликокортикоиды играют важную роль в лечении многих воспалительных заболеваний
- при приступах подагры
- при заболеваниях почек - при лечении нефротического синдрома
- при раке - глюкокортикоиды применяются при лечении злокачественных опухолей, преимущественно системных (острый лимфобластный лейкоз, хронический лимфолейкоз, лимфосаркома, лимфомы, болезнь Ходжкина, опухоли головного мозга, рак молочной железы)
- при гипертиреозе
- при воспалительных заболеваниях кишечника - язвенном колите, при болезни Крона
- в офтальмологии - напр. при дегенерации желтого пятна
- в трансплантологии (в профилактике отторжения трансплантата)
Гликокортикоиды - препараты
К пероральным глюкокортикоидам относятся такие препараты, как преднизолон (энкортон), преднизолон, триамцинолон. Ингаляционные глюкокортикостероиды включают беклометазон, будесонид, циклесонид, флутиказон и мометазон. В свою очередь, к интраназальным глюкокортикостероидам относятся, например, беклометазон, будесонид, флутиказон, мометазон. Некоторые из них выпускаются в виде мазей и также наносятся местно на кожу. Глюкокортикоиды, наносимые на конъюнктивальный мешок, включают, например, дексаметазон, флудрокортизон, фторметолон, гидрокортизон.
Гликокортикоиды – лекарственные взаимодействия
- глюкокортикоиды ослабляют действие нестероидных противовоспалительных препаратов. Одновременное применение глюкокортикоидов, НПВП или алкоголя увеличивает риск язв желудочно-кишечного тракта и кровотечения
- при одновременном применении глюкокортикостероидов и парацетамола увеличиваются: гипернатриемия, отеки, экскреция кальция, риск гипокальциемии и остеопороза, риск поражения печени
- применение глюкокортикоидов с антикоагулянтами, производными кумарина, индадионами, гепарином, стрептокиназой, урокиназой увеличивает риск изъязвления и протокового кровотечения
- глюкокортикостероиды ослабляют противодиабетическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов. Возможно, вам придется изменить дозу
- Использование глюкокортикоидов с антитиреоидными препаратами, гормонами щитовидной железы может изменить их действие на функцию щитовидной железы. Может потребоваться коррекция дозы или прекращение приема антитиреоидных препаратов или гормонов щитовидной железы
- Эстрогенсодержащие оральные контрацептивы могут изменять метаболизм глюкокортикоидов и их связывание с белками, что приводит к увеличению периода полувыведения, усилению действия глюкокортикоидов
Гликокортикоиды - побочные эффекты
Для ингаляционных глюкокортикостероидов вероятность:
- грибковые и бактериальные инфекции полости рта
- дисфония (слабость голоса)
- рефлекторный кашель и бронхоспазм после ингаляции препарата
- атрофические изменения слизистой оболочки и возникновение инфекций дыхательных путей
Кратковременное применение глюкокортикоидов лишь изредка вызывает побочные эффекты. Риск развития побочных эффектов касается в основном пациентов, длительно принимающих препараты
Интраназальные глюкокортикоиды повышают вероятность местного повреждения слизистой оболочки, грибковых инфекций придаточных пазух носа и полости рта и контактной аллергии.
В последние годы также подчеркивается возможность системного действия ингаляционных и назальных форм глюкокортикостероидов. Они могут всасываться со слизистой оболочки носа, рта, горла, а также из кишечника после проглатывания.
Местные побочные эффекты включают:
- истончение эпидермиса и дермы
- растяжки
- потеря подкожной клетчатки
- стероидные угри и обострение симптомов вульгарных угрей и розацеа
- периоральное воспаление
- фолликулит
- обесцвечивание
- лишние волосы
- телеангиэктазии
- фиксированные румяна
- повышенная восприимчивость к бактериальным, вирусным, грибковым и паразитарным инфекциям кожи
- нарушение заживления ран и язв
- пеленочная гранулема ягодиц
- контактная аллергия на ГКС
- тяжелый рецидив при попытке отменить ГКС
В свою очередь, местное применение глюкокортикоидов в виде глазных капель или мазей и в виде мазей на лице может способствовать формированию бактериальных и грибковых поражений роговицы и конъюнктивы. Они также могут быть причиной образования катаракты, повышения внутриглазного давления и глаукомы.
Системные побочные эффекты:
- гипергликемия
- синдром Кушинга
- гипертония
- надпочечниковая недостаточность
- потеря мышечной массы
- плохо себя чувствую
- нарушения сна
- прибавка в весе, повышенный аппетит
- остеопороз
- язва
- подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
- психические расстройства - могут возникать симптомы шизофрении, мании или делирия, они дозозависимы