Почти две трети врачей в США говорят, что у них выгорание, депрессия или и то, и другое. Что мы делаем, когда те самые люди, которым поручено охранять наше здоровье от последствий выгорания, сами страдают от выгорания?
Почти две трети врачей в США говорят, что у них выгорание, депрессия или и то, и другое
Два года назад тогдашний главный хирург доктор Вивек Мурти забил тревогу по поводу двух надвигающихся кризисов. Одной из них была опиоидная эпидемия, а другой - выгорание в медицинской профессии. «Когда я думаю об эмоциональном благополучии нашей страны, меня особенно интересует, как развивать эмоциональное благополучие медицинских работников», - сказал он.«Если медицинские работники нездоровы, им трудно лечить людей, о которых они заботятся».
Мы знаем, что выгорание - огромная проблема в Соединенных Штатах. Мы знаем, что это растущая эпидемия во всем мире. И мы также знаем, что это оказывает разрушительное воздействие как на наше физическое, так и на психическое здоровье, и что три четверти всех расходов на здравоохранение в США идут на лечение хронических, связанных со стрессом состояний, которые можно контролировать и предотвращать, таких как болезни сердца и диабет..
Так что же нам делать, когда те самые люди, которым поручено охранять наше здоровье от последствий выгорания, сами страдают от выгорания? Если мы собираемся остановить мировую эпидемию эмоционального выгорания, нам придется начать с медицинских работников. «Цель нашего призвания была нарушена», - пишут доктор Сара Бауэр, педиатр из Чикаго, и доктор Ангира Патель, доцент педиатрии Северо-Западного университета. «И чтобы исправить это для этого поколения врачей и будущих, нам нужно пересмотреть, как практиковать медицину и находить радость в качестве врачей.”
И цифры подтверждают, насколько сломана система. Почти две трети врачей в США заявили, что у них выгорание, депрессия или и то, и другое. И более половины тех, кто сказал, что у них депрессия, назвали свою работу причиной. В другом опросе врачей 27 специальностей попросили оценить свое выгорание по шкале от 1 до 7. Все, кроме одной специальности, оценили свое выгорание на 4 или выше. И, сравнивая врачей с населением в целом, исследователи из Американской медицинской ассоциации и клиники Майо обнаружили, что врачи значительно чаще проявляют признаки эмоционального истощения, деперсонализации и общего выгорания, чем остальные из нас. Это отражено в ошеломляющем факте, что у врачей самый высокий уровень самоубийств среди всех профессий, в три-пять раз выше, чем среди населения в целом.
Это имеет опасные последствия для нашей национальной системы здравоохранения: мы истекаем кровью у врачей. В течение десяти лет после поступления на факультет академической медицинской организации 40% врачей вообще уходят из этой области. Один опрос врачей всех специальностей в Соединенных Штатах показал, что один из пятидесяти врачей планирует оставить медицину в ближайшие два года, чтобы заняться другой карьерой, а 20 процентов стремятся сократить количество часов клинической практики в следующем году. А в 2017 году впервые как минимум за десять лет количество заявлений в медицинские вузы действительно сократилось. Прибавьте к этому тот факт, что в следующем десятилетии четверть американских врачей уйдет на пенсию - даже несмотря на то, что наше население стареющих американцев, которым потребуется больше медицинских услуг, будет стремительно расти - и вы сможете увидеть масштабы проблемы. Ассоциация американских медицинских колледжей прогнозирует, что к 2030 году нехватка наших врачей достигнет 100 000 человек. И это серьезный кризис общественного здравоохранения. Как выразился Брайан Бохман, профессор анестезиологии Стэнфордского университета, «когда врач падает в пропасть из-за переутомления, ущерб, который он наносит системе медицинского обслуживания, огромен».
Тогда есть ущерб, который выгорание наносит системе. Согласно исследованию Университета Джона Хопкинса, медицинские ошибки являются причиной примерно 250 000 смертей ежегодно в США. Как недавно отметил д-р Дэвид Мейерс, главный врач Агентства исследований и качества в чувствуют себя выгоревшими, они с большей вероятностью совершат врачебную ошибку». Исследования подтверждают его мнение: одно из них обнаружило более высокий уровень смертности в отделениях интенсивной терапии, укомплектованных врачами и медсестрами, которые сообщали о более высоком уровне эмоционального выгорания. Другой обнаружил связь между выгоранием врачей и рядом «плохих результатов в плане безопасности пациентов». А исследование, опубликованное только на прошлой неделе Институтом медицины, показало, что если врач проявляет признаки эмоционального выгорания, вероятность врачебных ошибок более чем в два раза выше. Неудивительно, что медицинские ошибки также вызывают стресс и депрессию, что, в свою очередь, приводит к еще большему количеству ошибок, что приводит к нисходящему циклу.
Есть некоторые факторы выгорания, которые врачи разделяют с остальными из нас - особенно все способы, которыми технологии ускорили темп нашей жизни, как на работе, так и дома - но есть также некоторые факторы, уникальные для медицинского мира.
Во-первых, это тот факт, что люди, с которыми врачи имеют дело каждый день, сами находятся в наибольшем стрессе. Еще один фактор заключается в том, что ставки высоки - буквально жизнь и смерть - и любые ошибки врачей могут быть дорогостоящими и непоправимыми. «Вы должны научиться заворачивать эти печали в плотную пленку и разматывать их в конце смены», - говорит Джон Гарвин, врач отделения неотложной помощи из Вирджинии. «После этого, я надеюсь, вы разберетесь с ними».
И это в лучшем случае - это та жизнь службы, которую выбирают врачи, идя в профессию. В последние годы помимо встроенного стресса, связанного с реальными попытками вылечить больных пациентов, появились дополнительные стрессы, связанные с растущими бюрократическими требованиями, окружающими этот процесс. Сейчас почти половина рабочего дня врача уходит на административную и медицинскую документацию. За каждый час, проведенный лицом к лицу с пациентом, врач проведет два часа за компьютером, работая за столом. Вы начинаете заниматься медициной и быстро обнаруживаете, что управляете медицинской системой. И очень немногие врачи проводят от семи до десяти лет в медицинской школе и ординатуре, чтобы получить последнее.
Затем культура медицинского мира. Культура выгорания затрагивает весь мир и каждую профессию. Он основан на представлении мачо о том, что переутомление и недосыпание являются признаками силы и самоотверженности, а приоритетное внимание к своему благополучию, отключению от сети и перезарядке - признаки слабости. Но это еще более заметно в профессии, в которой забота о других является основной задачей. В этой культуре поднять руку, потому что вы тонете, - это не просто признак слабости, это медицинский эквивалент смертного греха: ставить себя выше своих пациентов.
Доктор. Дике Драммонд - семейный врач и автор книги «Остановить врачебное выгорание: что делать, если усердная работа не работает». Он пишет, что врачи усваивают две основные директивы. Во-первых, никогда не показывать слабости, а во-вторых, пациент всегда на первом месте. «Это естественная, здоровая и необходимая истина, когда мы с пациентами», - пишет он о последних. «Однако нам никогда не показывают выключатель. Если вы не выработаете привычку ставить себя на первое место, когда вы не с пациентами, эмоциональное выгорание неизбежно».
И, конечно же, наука теперь ясно говорит нам, что забота о себе - это самое важное, что вы можете сделать, чтобы должным образом заботиться - и, возможно, принимать решения о жизни и смерти - о ком-то. еще. Это означает, что ставить пациента на первое место также означает ставить на первое место себя. Мы назовем это парадоксом Гиппократа, чтобы соответствовать клятве Гиппократа «сначала не навреди».
Каким бы сильным ни было табу в отношении обращения за помощью в гражданском мире, оно еще сильнее действует в мире медицины. «Озабоченность стигмой, связанной с обращением за услугами по охране психического здоровья, непреодолима, - говорит д-р. Кэрол Браунштейн, бывший президент Американской психиатрической ассоциации и профессор психиатрии и неврологии в NYU Langone He alth, «частично из-за беспокойства по поводу лицензирования, аттестации и привилегий больницы». А услуги по предотвращению эмоционального выгорания предлагаются менее чем половине стационарных врачей и только 31% офисных врачей.
Таким образом, недостаточно возложить на врачей бремя изменений в их жизни - как бы ценно это ни было. Как доктора. Бауэр и Патель пишут, что даже при наличии оздоровительных услуг, таких как комнаты для занятий йогой и медитацией, они не собираются решать крупномасштабные структурные проблемы. «Реальные проблемы на системном уровне, такие как снижение канцелярской нагрузки, обеспечение баланса между работой и домом и изменение культурных ожиданий идеального врача, труднее признать и решить», - пишут они. Или, как выразился доктор Тейт Шанафельт, главный специалист по здоровому образу жизни в Стэнфордской медицине, «послание врачам… заключается в том, что проблема заключается в вас, и вам нужно стать жестче. Нам нужно перестать обвинять отдельных лиц и относиться к выгоранию врачей как к системной проблеме. Если это затрагивает половину наших врачей, это косвенно затрагивает половину наших пациентов».
Часть этого потребует изменения того, как врачи становятся врачами. Многие из этих деструктивных представлений о переутомлении и самопожертвовании усваиваются в медицинской школе и ординатуре. «В нашем медицинском образовании нас не учат навыкам жизненного баланса», - пишет доктор Драммонд. «На самом деле, наше обучение в резидентуре учит нас прямо противоположному. Мы учимся и практикуем игнорирование наших физических, эмоциональных и духовных потребностей до нездорового уровня, а затем переносим эти негативные привычки в нашу карьеру». Но изменить эту культуру медицинского образования сложно. В 2003 году Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME), который курирует программы медицинского образования, издал новые правила, ограничивающие среднюю рабочую неделю для резидентов до 80 часов. Даже это кажется чрезмерным - в Европе ограничение составляет 48 часов в неделю - но это изменение вызвало продолжающиеся дебаты, и некоторые утверждают, что сокращение часов ограничивает опыт и обучение резидентов. И до сих пор неясно, как много на самом деле изменилось для жителей с тех пор, как были введены эти правила.
Очевидно, что, как только врачи приступят к практике, им нужно будет сделать гораздо больше, чтобы помочь им эффективно делать то, чему они посвятили свою жизнь, а зачастую и десять лет обучения. Другими словами, больше пациентов, меньше бумаги. «Пусть врачи сосредоточатся на работе, которую могут выполнять только они», - говорит д-р Шанафельт. «В то время как врачи работают на вершине своей лицензии, мини-задачи должны быть делегированы вспомогательному персоналу».
Нам также необходимо провести более целенаправленное и значимое различие между полезными и бесполезными метриками. Весь наш мир все больше управляется метриками, но, как говорится, не все, что можно измерить, имеет значение, и не все, что имеет значение, можно измерить. Как доктора. Бауэр и Патель утверждают, что, хотя метрики, безусловно, полезны в медицинском бизнесе, их также можно использовать не по назначению во имя эффективности и производительности, чтобы вызвать выгорание. Они пишут, что показатели не измеряют «недостаток времени и пространства для размышлений и разговоров о пациентах, связи с коллегами, необходимой для оптимизации лечения, и вдохновения, необходимого для инноваций и поиска лучших способов ухода». для наших пациентов».
Хорошая новость заключается в том, что творческие отклики появляются по всей стране. В Миннесоте Медицинский центр округа Хеннепин создал «комнату перезагрузки» - пространство, заполненное растениями, успокаивающим светом, звуковой машиной и мягкими стульями, куда врачи могут прийти, чтобы восстановиться после стрессового события или просто перезарядиться в течение дня.
Одной из самых инновационных программ является «Банк времени» в Медицинской школе Стэнфордского университета. Инициатива позволяет врачам «откладывать» время, потраченное на такие вещи, как встречи, обучение, наставничество, написание грантов или замену чужих смен. Затем они могут обменять кредиты на льготы, которые облегчают их жизнь, такие как доставка еды и услуги по уборке. Один врач планировал посвятить свое время помощи своей жене после рождения ребенка, а также пожертвовал часть своему коллеге, который будет его прикрывать.
Программа началась как пилотная после того, как целевой группе было поручено выяснить, почему так много многообещающих молодых врачей бросают учебу. Расследование показало, что, несмотря на то, что в школе был доступен ряд программ работы и жизни - от оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком до гибкой работы - они не использовались. «Врачи и ученые опасались, что, если они будут использовать эту политику, их сочтут несерьезно относящимися к своей карьере, и в результате они пострадают», - сказала Ханна Валантин, кардиолог, руководившая пилотным проектом.
Банк времени используется очень эффективно. Доля врачей и исследователей, заявивших, что они довольны Стэнфордом, выросла почти на 60 процентов. Предоставленные гранты - с помощью временных банковских кредитов - выросли и были утверждены по ставке выше, чем общеуниверситетская ставка. Доля тех, кто готов подменять чужие смены, почти удвоилась, и участники сообщили, что чувствуют себя более коллегиальными и имеют больше времени для обсуждения исследований с коллегами.
Несколько лет назад, во время визита в Кливлендскую клинику, я воочию увидел, как они борются с кризисом эмоционального выгорания у врачей с помощью программы под названием «Лавандовый код». В больницах, конечно, есть «красный» и «синий код» для экстренных случаев, но традиционно это не способ справиться с кризисом выгорания врачей, включая, часто, стресс и эмоции, которые возникают, например, при смерти пациента., или уход за больными детьми.
Я провел день, осматривая больницу с тогдашним генеральным директором клиники Кливленда Тоби Косгроувом, и среди множества медицинских и технологических чудес, которые больница использовала для спасения и улучшения жизней, Code Lavender выделялся как особенно инновационный. Через Code Lavender клиника Кливленда собрала команду «быстрого реагирования», состоящую из медсестер, которые служили своего рода спецназом для выгоревших врачей и медсестер, обеспечивая массаж, Рейки, здоровые закуски и воду, а также эмоциональную поддержку. Они также раздали лавандовые нарукавные повязки в качестве визуального напоминания врачам, чтобы они не перенапрягались. Как сказала Эми Грин, директор клиники по духовной помощи, «опекуны Кливлендской клиники привыкли видеть действительно сложные случаи, но даже они не выдерживают, когда их бьют два или три раза за один день. Code Lavender - это целостный командный подход к тому, чтобы подняться и сказать: «Эй, мы вас поддержим». Что характерно, программа возникла как система поддержки пациентов и членов их семей, но в конечном итоге стала использоваться в основном для персонала больницы..
Изменение нашей медицинской культуры - это огромная проблема, но это также и огромная возможность. Как доктора. Бауэр и Патель сформулировали это так: «Дискуссия о эмоциональном выгорании может стать началом возрождения медицины, когда врачи переосмысливают то, как практикуется искусство, питающее радость от своего призвания, где они рассматривают новаторские модели лечения, которые позволяют им быть финансово обеспеченными. платежеспособным, но и установить значимые целительные отношения с пациентами, семьями и коллегами.”
И это пойдет на пользу всем нам - и не только потому, что мы получим лучшее медицинское обслуживание. Это может стать движущей силой, которая изменит культуру выгорания во всем мире. Медицина - это новейшая наука и технологии, но это также глубоко человеческая практика, основанная на связи, общении и сопереживании. Эта задача - максимизировать то, что технологии могут сделать для нас, а также создать пространство для нашей человечности - является общей для всех нас. Но в медицинском мире это очень заметно. Чем раньше мы сможем создать для врачей способы ухода за пациентами без выгорания, тем лучше будет как для врачей, так и для пациентов.
Перепечатано с разрешения Thrive Global. Прочтите исходную статью.