Гипопротеинемия, то есть дефицит белка, вызывает различные симптомы, например отеки или опасные нарушения иммунитета. Белки выполняют множество важных задач в нашем организме, и их правильное количество необходимо для правильного функционирования системы. Каковы наиболее распространенные причины дефицита белка? Какие другие симптомы вызывает гипопротеинемия? Каково ее лечение?
Гипопротеинемияилибелковая недостаточность чаще всего возникает в результате других тяжелых заболеваний, которые способствуют их потере или нарушению процесса белков синтез.
Одним из важнейших показателей гипопротеинемии в лабораторных исследованиях является низкая концентрация в плазме общего белка, а также его отдельных фракций (например, альбуминов или глобулинов).
Необходима более детальная диагностика, чтобы знать причину данного состояния и возможность проведения соответствующего лечения, стоит помнить, что долгосрочные терапевтические эффекты в борьбе с гипопротеинемией достигаются только при эффективной этиотропной терапии.
Краткосрочное решение - высокобелковая диета или внутривенное введение тех белков плазмы, дефицит которых наиболее опасен.
Гипопротеинемия: причины
Гипопротеинемия может быть вызвана чрезмерной потерей или недостаточным синтезом белков плазмы, что приводит к следующим состояниям:
- заболевания кишечника, вызывающие нарушение всасывания белков, что приводит к дефициту субстрата для продукции собственных белков организма
- заболевания печени, т.е. органа, отвечающего за синтез белка, и в результате его повреждения организм не вырабатывает их в достаточном количестве
- заболевания почек, вызывающие так называемый нефротический синдром, характеризующийся протеинурией и чрезмерной потерей белка из организма
- врожденный дефицит белков плазмы, в данном случае из-за повреждения метаболических путей некоторые белки вообще не вырабатываются
- длительное голодание (длящиеся дни), вызывающее истощение запасов белков в организме
- поражение кожи экссудатом, например, после массивных ожогов, повреждается эпидермальный барьер, что приводит к массивной потере жидкости и белков
Примером кишечного заболевания, приводящего к гипопротеинемии, является энтеропатия с потерей белка, синдром, вызванный выходом белков плазмы в просвет кишечника через слизистую оболочку или лимфатические сосуды.
В последнем случае это связано с врожденными дефектами этих сосудов или их расширением, вызванным другими заболеваниями.
Затруднение оттока лимфы и крови из кишечника со значительной интенсивностью и повышение давления в сосудах приводит к просачиванию жидкости в пищеварительный тракт. Примеры заболеваний, приводящих к этому состоянию:
- сердечная недостаточность
- опухолевые заболевания, инфильтрация которых затрудняет отток лимфы из кишечника
- цирроз печени со значительным нарушением кровотока через этот орган
- тромбоз воротной вены и тромбоз печеночной вены
Потеря белка через слизистую оболочку пищеварительного тракта происходит также в случае массивных изъязвлений, возникающих при воспалительных заболеваниях кишечника или раке, а также при повышенной проницаемости мембраны, например, при целиакии, некоторых инфекциях пищеварительного тракта системы и болезнь Менетрие (чрезмерное разрастание складок слизистой оболочки желудка). Белок, потерянный в описанных механизмах, переваривается и выводится из организма.
Расширенная печеночная недостаточность, при которой нарушается функция синтеза белка, например:
- алкогольная болезнь
- тяжелое течение инфекции, вызванной вирусами гепатита В и гепатита С
- аутоиммунные заболевания
- врожденные дефекты
- токсины
- наркотики
Другой группой заболеваний, приводящих к гипопротеинемии, являются заболевания почек, вызывающие нефротический синдром, т.е. чрезмерную потерю белка с мочой. Это группа недугов, вызванных, например,
- гломерулонефрит
- диабетическая болезнь почек (возникает в результате длительного диабета)
Редкие заболевания:
- крахмал - заболевание, при котором в почках накапливаются токсичные амилоидные белки
- волчаночная нефропатия
- некоторые виды рака
Гипопротеинемия: симптомы
Все причины дефицита белков вызывают снижение их количества в том месте, где они наиболее легкодоступны для организма, т.е. в плазме. Это происходит по разным механизмам, но такое положение вещей приводит к тому, что на первый план гипопротеинемии выступают симптомы, связанные с утратой функции белков крови. К ним относятся:
- отек (отечность) голеней, реже жидкость в брюшной полости (асцит) из-за недостатка белков, поддерживающих осмотическое давление, в более запущенных случаях жидкость в плевре и околосердечной сумке
- иммунные нарушения из-за недостатка антител
- нарушения свертывания крови с тенденцией как к тромбообразованию, так и к чрезмерной кровоточивости в зависимости от причины заболевания и белковой фракции, дефицит которой возникает в первую очередь
- перепады давления, вызванные вытеснением воды из сосудов
эти симптомы сопровождаются:
- слабость
- чувствую себя хуже
- чувство усталости
- головные боли как проявление нарушений водно-электролитного баланса в нервной системе
Дальнейшее снижение количества белков, конечно, может вызвать усиление недомоганий и осложнений, связанных с утратой других функций белков (регуляторных или строительных), но это случается очень редко, т.к. раньше появляются гипопротеинемии, что вынуждает проводить интенсивное лечение этих заболеваний.
Конечно, кроме перечисленных симптомов, есть жалобы, связанные с заболеванием, вызывающим гипопротеинемию, например
- хроническая диарея, тошнота, рвота при энтеропатии с потерей белка
- желтуха, психические расстройства и кровотечения при печеночной недостаточности
- гематурия, боли в животе, иногда артериальная гипертензия при заболеваниях почек
Это всего лишь примеры заболеваний, вызывающих гипопротеинемию (на поздних стадиях ее вызывают большинство заболеваний почек и печени) и примеры симптомов, не связанных с потерей белка.
Гипопротеинемия: диагностика
Гипопротеинемия проявляется в анализах крови:
- снижение общего белка ниже 60 г/л
- гипоальбуминемия (альбумин менее 35 г/л)
Кроме того, дефицит других лабораторно измеренных белков плазмы:
- гаммаглобулин
- фибриноген (ниже 1,8 г/л)
- трансферрины (ниже 25 мкмоль/л)
- церулоплазмины (ниже 300 мкмоль/л)
Перечисленные выше результаты являются признаком дефицита белка в крови.
Из-за механизмов, ведущих к гипопротеинемии, именно в крови можно увидеть первые признаки дефицита белка в организме.
Это связано с тем, что когда белок теряется, он поступает непосредственно из крови, а при недостаточном образовании вырабатывается слишком мало всех белков организма, включая белки плазмы.
Кроме того, механизмы защиты от гипопротеинемии приводят к тому, что мы в первую очередь теряем белки из крови, тогда как структурные или запасные находятся только в очень развитом состоянии.
Стоит помнить, что другие аномалии могут также проявляться в лабораторных или визуализационных тестах, вызванных заболеванием, вызывающим гипопротеинемию.
Диагностика гипопротеинемии необходима и незаменима для правильной терапии, поэтому при ее обнаружении следует проверить работу почек, печени, желудочно-кишечного тракта и сердца.
Также стоит помнить, что существует так называемаяпсевдогипопротеинемия, которая может стать причиной ошибочного диагноза на основании лабораторных исследований.
Это происходит, когда после введения больному большого количества жидкости (перорально или капельно) плазма содержит больше воды, чем обычно, это вызывает разжижение и снижение концентрации белка. Такие результаты можно интерпретировать как гипопротеинемию, но как только количество воды в организме стабилизируется, значения концентрации белка возвращаются к норме.
Гипопротеинемия: лечение
Лечение белковой недостаточности требует, прежде всего, постановки правильного диагноза - нахождения причины гипопротеинемии, благодаря чему можно начать лечение заболевания, приведшего к белковой недостаточности.
К сожалению, это не всегда возможно, например, при далеко зашедшей печеночной недостаточности или врожденных заболеваниях возможности лечения очень ограничены.
Дефицит белка можно до некоторой степени восполнить, если всасывание в желудочно-кишечном тракте не нарушено, используется высокобелковая диета, иногда с добавлением аминокислот, а также микро- и макроэлементов при необходимости.
В случае значительного симптоматического дефицита белков плазмы некоторые из них можно вводить внутривенно, например альбумин или гамма-глобулин. Это быстрое действие, но дает кратковременный эффект, т.е. пока белки не «израсходуются» и не метаболизируются.
Окончательное решение - парентеральное питание, эффект наступает позже, но более долговременно. В этом случае диета подбирается индивидуально для конкретного больного в зависимости от потребности в конкретных аминокислотах и других нутриентах. Приготовленные смеси вливают в крупные вены.
Как парентеральное питание, так и внутривенное введение белков плазмы чаще всего проводят в условиях стационара.
Имейте в виду, что самое главное - это лечение причины гипопротеинемии (по возможности), а восполнение их дефицита - лишь симптоматическая мера.
Если не устранить причину дефицита белка, гипопротеинемия вернется после прекращения приема белка.
Полезно знать
Роль белков в организме
Белки - это не только строительная, но и функциональная основа нашего организма, они необходимы для его правильного функционирования, это связано с множеством функций, которые выполняют белки. Из многочисленных задач, которые у них есть, перечислены лишь несколько примеров:
- ферментативная функция - обеспечивают и облегчают многие реакции и превращения, а также являются субстратами и продуктами многочисленных метаболических процессов
- запас (например, железо-ферритин)
- регуляция транспорта через клеточные мембраны, включая всасывание из пищеварительного тракта
- мышечное сокращение - актин и миозин, движение которых обеспечивает мышечную активность, являются белками
- регуляторная функция - некоторые гормоны представляют собой белки (например, гормон роста или инсулин)
- строительный материал, например, коллаген
Белки плазмы выполняют множество задач, в том числе отвечают за транспорт веществ (гормонов, ионов или гемоглобина), поддержание постоянного pH крови, иммунитет (антитела), свертывание крови (например, фибриноген) и для поддержания жидкости внутри кровеносных сосудов и онкотического давления.
Онкодавление - это давление, необходимое для остановки потока воды через биологические мембраны.
Согласно закону осмоса, растворитель (вода) течет от более низкой концентрации растворенного вещества к более высокой концентрации, так что концентрация по обе стороны мембраны одинакова.
В нормальных условиях (при соответствующей концентрации белка) онкотическое давление составляет примерно 290 мОсм/л и обеспечивает сбалансированный обмен воды и веществ между межклеточной жидкостью и плазмой.