Гипокальциемия - недостаток кальция в организме. Кальций является макроэлементом, он присутствует в организме человека в небольшом количестве, но чрезвычайно важен. Он играет ключевую роль в правильном функционировании мышц и нервов. Стоит выяснить, каковы ее симптомы, какие заболевания приводят к этому состоянию и почему и когда гипокальциемия может быть опасна для жизни.
Гипокальциемия - это состояние, при котором уровень кальция в сыворотке крови составляет менее 2,25 ммоль/л. Гипокальциемия может быть вызвана снижением всасывания, усилением экскреции и приводящими к ним гормональными нарушениями.
Симптомы гипокальциемии наиболее заметны в костной и нервной системах.
Причины гипокальциемии
Наиболее частой причиной гипокальциемии является недостаточное его количество в рационе, что может способствовать развитию остеопороза, а в исключительных случаях может вызвать тетанию.
Другие, менее распространенные причины гипокальциемии:
- Нарушение всасывания кальция из пищеварительного тракта, вызванное дефицитом витамина D или заболеваниями, связанными с всасыванием (например, синдром короткой кишки) и пищеварением.
- Чрезмерное отложение кальция в костях или других тканях: острое воспаление поджелудочной железы, ведущее к кальцификации поджелудочной железы, прием некоторых лекарств (например, лечение остеопороза).
- Потеря кальция с мочой из-за некоторых врожденных заболеваний почек или приема диуретиков.
- Дефицит витамина D, этот витамин отвечает за увеличение всасывания кальция в пищеварительном тракте и ингибирование его выведения. Уменьшение его количества может быть вызвано поражением органов, участвующих в синтезе этого витамина: печени, почек, а также дефицитом солнечного света, необходимого для выработки витамина D. Его дефицит может быть вызван некоторыми лекарства или избыток фосфора.
- Гидропаратиреоз и, как следствие, дефицит паратиреоидного гормона, когда, несмотря на достаточное количество кальция в организме, его концентрация в плазме слишком низкая, так как этот элемент не высвобождается из костей.
- Тканевая резистентность к паратгормону.
Симптомы гипокальциемии
Симптомы гипокальциемии возникают в первую очередь из-за дефицита биологически активного кальция, содержащегося в плазме.
Снижение концентрации внеклеточного кальция вызывает нарушение электролитного баланса и электрических потенциалов между клетками и межклеточным пространством. Это приводит к состоянию, когда нервные и мышечные клетки становятся более возбудимыми.
При этом возникает так называемая гипокальциемическая тетания, приступы которой проявляются онемением и симметричными сокращениями мышц кистей, предплечий, предплечий, а затем лица, грудной клетки и нижних конечностей.
Они могут быть очень опасны, так как при сильном сокращении мышц горла, что бывает редко, это может привести к сужению дыхательных путей.
Тетания также связана с рядом характерных симптомов: Хвостка или Труссо.
Так называемые эквиваленты тетании, нехарактерные симптомы, которые могут быть вызваны гипокальциемией, также встречаются реже.
К ним относятся:
- блефароспазм
- светобоязнь
- двоится в глазах
- бронхоспазм, вызывающий приступ астмы
- боль в животе
- Приступ мигрени
- фаин
Кроме того, дефицит кальция вызывает некоторые изменения на ЭКГ.
Если гипокальциемия носит хронический характер, симптомы, как правило, отсутствуют, так как различные электролитные сдвиги выравнивают электрические потенциалы, а ионизированный кальций падает чуть ниже нижнего предела нормы.
Остеопороз, обычно связанный с дефицитом кальция, представляет собой заболевание метаболизма всего скелета, при котором остеокласты, клетки, ответственные за растворение костей, чрезмерно активируются.
Это заболевание редко вызывается дефицитом этого элемента, а его восполнение в основном направлено на обеспечение строительного материала для реконструированных костей.
Поэтому при лечении этого заболевания необходим кальций, однако в более запущенных случаях препаратов кальция недостаточно и необходимо лечение, укрепляющее костную структуру или воздействующее на аномальные метаболические процессы.
Стоит помнить, что остеопороз редко связан с гипокальциемией, ведь поражение затрагивает кости и именно в их области может быть дефицит этого элемента, а концентрация в плазме чаще всего в норме.
Лабораторные исследования при гипокальциемии
Гипокальциемия диагностируется на основании содержания ионизированного кальция в сыворотке, но диагностика причины более сложна.
Для этого исследуются: креатинин (оценивает функцию почек), другие электролиты: фосфаты, магний, калий (для оценки общего электролитного баланса), фермент, связанный с костным метаболизмом: щелочная фосфатаза и вещества, влияющие на метаболизм кальция: витамин D и паратгормон.
Для оценки количества теряемого с мочой кальция определяют суточную экскрецию этого элемента.
Лечение гипокальциемии
Точная диагностика гипокальциемии имеет важное значение, поскольку эффективное лечение дефицита кальция возможно только тогда, когда известна и устранена его причина, поэтому в первую очередь необходимо лечить заболевание, вызывающее гипокальциемию.
При появлении симптомов тетании внутривенно вводят препараты кальция (например, хлорид кальция) для быстрого выравнивания его концентрации, в случае хронических заболеваний, которые не поддаются лечению, или лечение длительное, достаточное количество кальция в следует соблюдать диету, использовать пероральные препараты и адекватное снабжение витамином D.
На экономию кальция влияет множество факторов: гормоны, витамин D, заболевания желудочно-кишечного тракта или почек. Хроническая гипокальциемия обычно протекает бессимптомно и обычно требует приема добавок кальция.
Внезапное падение количества кальция в крови обычно является следствием другого заболевания, проявляется тетанией и может быть очень опасным из-за риска закупорки дыхательных путей.
При таком состоянии необходимо немедленно провести коррекцию уровня кальция в крови и дальнейшую диагностику причины. Остеопороз редко напрямую связан с дефицитом кальция, но достаточное количество кальция в рационе необходимо для лечения этого заболевания.
Экономика кальция
Кальций - необходимый для жизни элемент, он не только строительный материал, но и отвечает за многие жизненные процессы, особенно на клеточном уровне.
Подсчитано, что в организме человека содержится около 20 г кальция на килограмм веса тела, что составляет около 1,5% от общего веса. 99% этого элемента встраивается в кости в структуру так называемых гидроксиапатитов, придавая им твердость и механическую устойчивость. Оставшийся 1% находится в плазме и многих различных клетках нашего организма, где отвечает за ферментативные процессы, свертывание крови, а также участвует в сокращениях мышц и нервной деятельности, т.е. проведении импульса.
Здоровое, сбалансированное питание дает нам около 1,0 г кальция в день, из которых 30% усваивается в кишечнике, что вполне достаточно для здорового человека.
Стоит помнить, что всасывание этого элемента ограничивают: оксалаты, фосфаты и жирные кислоты, так как они связывают кальций в пищеварительном тракте, препятствуя его усвоению, тогда как витамин D3 и белки имеют противоположное действие. Мы выделяем следовые количества этого элемента с мочой, потому что большая его часть реабсорбируется в почечных канальцах.
На количество кальция, содержащегося в нашем организме, сильнее всего влияют: паратгормон, кальцитонин и кальцитриол (активная форма витамина D3).
Последний из этих гормонов увеличивает количество кальция в организме, кальцитонин - снижает его, а паратоморн вызывает выход этого макроэлемента из костей, благодаря чему его концентрация в плазме увеличивается.
Кроме того, на содержание кальция влияют: глюкокортикоиды, гормон роста, эстрогены и так называемый белок, подобный паратгормону (ПТГрП).
Нормальная концентрация кальция в сыворотке крови составляет 2,25-2,75 ммоль/л, помните, что это всего лишь около 1% кальция, содержащегося в нашем организме, половина его биологически активна - он находится в форме ион, остальное связывается с белками плазмы и является своеобразным резервом.