Гиперхолестеринемия - это избыток холестерина в крови. Гиперхолестеринемия может быть вызвана неправильным питанием, а также различными заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы или почек. Гиперхолестеринемия может не вызывать каких-либо симптомов, и в то же время она связана со значительным риском для здоровья - она способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь или инфаркт.
Что такое гиперхолестеринемия?
Гиперхолестеринемия - это состояние повышенного уровня холестерина в крови. К сожалению, это не редкое явление - его можно обнаружить у 6 из 10 взрослых пациентов. Частота этого липидного нарушения увеличивается с возрастом - самый высокий процент пациентов с гиперхолестеринемией наблюдается в пожилой группе.
Во всем мире, в том числе и в Польше, заболевания сердечно-сосудистой системы по-прежнему являются доминирующей причиной смерти пациентов. Этим заболеваниям могут способствовать многие явления, такие как вредные привычки (например, курение), низкая физическая активность или нарушения липидного обмена (дислипидемии). Одной из наиболее частых форм дислипидемии у больных является гиперхолестеринемия, т.е. состояние повышенного уровня холестерина в крови.
Причины и виды гиперхолестеринемии
Из-за причин гиперхолестеринемии различают два типа этого липидного нарушения.
Первая из них - этопервичная гиперхолестеринемия, в эту категорию входят полигенная гиперхолестеринемия (появлению которой способствует, в том числе, неправильное питание) и семейная гиперхолестеринемия.
Вторичная гиперхолестеринемия - это ситуация, когда нарушения липидного обмена появляются на фоне некоторых других заболеваний. Примеры единиц, в которых может повышаться уровень холестерина в крови:
- почечная недостаточность
- гипотиреоз
- анорексия
- заболевания печени, связанные с холестазом
- синдром Кушинга
Вторичная гиперхолестеринемия также может возникать при приеме некоторых лекарств. Примерами препаратов, которые могут способствовать таким липидным нарушениям, являются тиазидные диуретики, глюкокортикоиды и прогестагены.
Симптомы гиперхолестеринемии
Наиболее распространенная форма гиперхолестеринемии (полигенная гиперхолестеринемия) обычно не вызывает никаких симптомов у пациентов, за исключением отклонений в лабораторных тестах. В случае вторичной гиперхолестеринемии у больных в свою очередь могут возникать симптомы тех состояний, которые привели к повышению уровня холестерина в крови.
Семейная гиперхолестеринемия - это другая ситуация, при которой у пациентов уже могут развиться некоторые специфические проблемы со здоровьем. Примером симптома этой формы гиперхолестеринемии может быть появление ксантом, например вокруг век или суставных сухожилий.
Что повышает уровень холестерина?
Рекомендуется
Помните, что правильно подобранная диета снизит концентрацию «плохого» холестерина и поможет в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Воспользуйтесь JeszCoLubisz - инновационной диетической системой Poradnik Zdrowie и наслаждайтесь индивидуально подобранным планом и постоянным уходом диетолога. Позаботьтесь о своем здоровье и уменьшите риск атеросклероза, инфаркта или инсульта.
Диагностика гиперхолестеринемии
Гиперхолестеринемия диагностируется по анализу крови. Специфическим тестом, определяющим уровень липидов в крови, является липидограмма, в которой определяются концентрации, среди прочего, общий холестерин или холестерин ЛПНП.
Гиперхолестеринемией обычно считается состояние, когда уровень холестерина ЛПНП у пациента превышает 115 мг/дл (>3 ммоль/л).
Учитывая вышеизложенное, пациенты могут быть удивлены, когда уровень холестерина ЛПНП у них ниже, а у них по-прежнему диагностируется гиперхолестеринемия. Данная ситуация не является врачебной ошибкой, а связана с тем, что приведенные выше значения относятся к диагностике гиперхолестеринемии у людей, не отягощенных дополнительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Например, у пациентов с диабетом можно ожидать, что уровень холестерина ЛПНП будет ниже 100 мг/дл, в то время как у пациентов с известной ишемической болезнью сердца можно стремиться снизить эту липидную фракцию до уровня менее 70 мг/дл дл. Отсюда и различия в критериях диагностики гиперхолестеринемии у разных больных.
При диагностике дислипидемии также очень важно определить сердечно-сосудистый риск пациента - это можно сделать, отнеся пациента к соответствующей группе риска по шкале SCORE (систематическая оценка коронарного риска).
Лечение гиперхолестеринемии
Вышеупомянутая необходимость оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний важна не только для диагностики гиперхолестеринемии, но и для определения того, какое лечение - если оно требуется - необходимо пациенту.
При незначительном превышении уровня холестерина в крови, при низком сердечно-сосудистом риске пациентам в первую очередь предлагается изменение образа жизни. Он включает в себя изменения в питании: чтобы снизить уровень холестерина, необходимо сократить потребление насыщенных и трансжиров, а такие жиры заменить ненасыщенными жирами. Помимо изменения диеты, большое значение для снижения повышенного уровня холестерина имеет также увеличение интенсивности физической активности.
При значительном повышении уровня холестерина в крови, а также значительном сердечно-сосудистом риске пациентам с гиперхолестеринемией может быть рекомендовано медикаментозное лечение.
В лечении гиперхолестеринемии используются препараты из нескольких разных групп, но базовыми препаратами в этой проблеме являются статины (такие как, например, аторвастатин или розувастатин). Другие средства, используемые для снижения уровня холестерина:
- ионообменные смолы (например, холестирамин)
- эзетимиб (препарат, снижающий всасывание холестерина из пищеварительного тракта)
- Ингибиторы PCSK9 (такие как эволокумаб - это один из новейших препаратов, применяемых при лечении гиперхолестеринемии, они вводятся подкожно и снижают уровень холестерина ЛПНП)
Пациентам с гиперхолестеринемией может быть предложено лечение только одним препаратом, а также может быть рекомендована комбинированная терапия, основанная на одновременном применении разных препаратов. Другим методом лечения гиперхолестеринемии, о котором до сих пор не упоминалось, является аферез ЛПНП, т.е. экстракорпоральное удаление соединений холестерина из крови больного. Однако использование этой процедуры ограничено и обычно проводится только у пациентов с чрезвычайно высоким уровнем холестерина в крови (например, в случае некоторых форм семейной гиперхолестеринемии).
Как предотвратить гиперхолестеринемию?
Гиперхолестеринемию и связанный с ней риск сердечно-сосудистых заболеваний, к счастью, можно предотвратить.
Наиболее важными в данном случае являются правильная физическая активность и диета, заключающаяся в ограничении содержания в пище насыщенных жиров и переработанных трансжиров - именно эти липидные соединения оказывают наибольшее влияние на риск гиперхолестеринемии.
Также важно следить за правильным весом и избегать стимуляторов, таких как сигареты или алкоголь.