Гемодилюция - один из методов лечения крови. Он позволяет ограничить количество аллогенных (взятых от доноров) переливаний крови, что имеет большое значение при отсутствии согласия на такую процедуру. Однако гемодилюция сопряжена с некоторыми рисками. Стоит выяснить, что именно это такое, в чем преимущества и опасности этой процедуры.
Гемодилюция - это процедура, при которой во время процедуры переливается собственная кровь пациента. Операцию проводят на «разведенной» крови, а в случае кровопотери вводят запасы, взятые перед операцией. У этой процедуры много преимуществ - она позволяет избежать посттрансфузионных реакций, но с другой стороны требует планирования переливания крови, снижает комфорт пациента и подвергает его другим осложнениям, например электролитным нарушениям.
Гемодилюция: что это такое?
Гемодилюция проводится непосредственно перед плановой операцией, как правило, в операционной. Их применяют, если существует высокий риск кровопотери во время операции. Гемодилюция заключается в заборе у больного определенного количества крови, обычно нескольких сотен миллилитров, этот объем дополняется внутривенными жидкостями, чтобы не было падения артериального давления. Это вызывает разжижение крови, снижение гематокрита и гемоглобина, в таких условиях проводят операцию. Если во время процедуры произошла большая кровопотеря, собранный запас крови используется во время или сразу после операции - подается обратно в кровеносные сосуды. Избыток жидкости можно вывести диуретиками.
Гемодилюция: когда применяется?
Гемодилюция проводится перед обширными хирургическими вмешательствами, связанными со значительным риском кровотечений, например, перед операциями на сердце или торакальной области. Использование гемодилюции особенно целесообразно у пациентов, для которых переливание крови от доноров может быть рискованным, например, в случае наличия в крови большого количества атипичных антител, что может вызвать трудности в выборе подходящих продуктов крови для переливания. Эта процедура также является одним из методов лечения людей, не согласных на переливание крови, таких как Свидетели Иеговы.
Гемодилюция: ограничения
Сбор крови с последующим замещением ее объема жидкостью является тяжелым бременем для организма, поэтому тяжелобольным эту процедуру делать нельзя. Гемодилюцию не применяют в случае хирургического лечения травм, поскольку они связаны с большой кровопотерей уже до процедуры. Кроме того, противопоказаниями являются:
- анемия, известная анемия не должна усугубляться, и если значение гемоглобина очень низкое, операция не должна выполняться
- хроническая обструктивная болезнь легких
- почечная недостаточность
- цирроз печени
- серьезное нарушение свертываемости крови
- вирусная инфекция - гепатит В и гепатит С, ВИЧ, бактериальные инфекции, так как сдача крови с возбудителями будет дополнительной нагрузкой для больного
- распространенная нестабильная ишемическая болезнь сердца, поскольку снижение уровня гемоглобина снижает количество кислорода, доставляемого в сердце
- тяжелый аортальный стеноз
- неконтролируемая гипертензия
- нарушения мозгового кровообращения, так как, как и в случае с сердцем, может возникнуть гипоксия
Гемодилюция: преимущества
Основным преимуществом гемодилюции является избежание переливания чужой крови и, таким образом, иммунизация пациента - он не вырабатывает антител против антигенов, присутствующих в крови, взятой у доноров. У каждого человека после переливания крови вырабатывается небольшое количество антител против антигенов, обнаруженных в чужой крови, это нормальное, распространенное явление.
Результатом этого может быть реакция с антигенами, содержащимися в очередной порции переливаемой крови, а это явление уже очень неблагоприятное. Возможность его возникновения проверяется перед каждой сдачей крови путем проведения так называемого кросс-матча. Если приготовленная кровь реагирует с антителами реципиента, не вводите эту единицу и ищите другую единицу, которая не вызывает эту реакцию.
Людям, перенесшим несколько переливаний крови и у которых выработались несколько типов антител, может быть сложно найти подходящую кровь для переливания. Кроме того, гемодилюция позволяет избежать редких, но часто встречающихся посттрансфузионных осложнений: гемолиза, аллергических реакций или гемолитической реакции.
Кроме того, считается, что разжижение крови улучшает ее приток к сердцу и мозгу, в том числе, а также снижает вязкость, что, в свою очередь, снижает нагрузку на сердце. Интересно, что, несмотря на значительное разжижение крови - снижение концентрации тромбоцитов и веществ, отвечающих за свертываемость, не доказано, что гемодилюция повышает риск кровотечений.
Читайте также:
Безопасно ли переливание крови?
Переливание крови: когда оно необходимо?
Что такое сыворотка и когда мы ее даем?
Гемодилюция: риски
К сожалению, несмотря на многочисленные преимущества, гемодилюцию следует использовать не всегда, к тому же ее проведение сопряжено с определенными рисками. Во-первых, существует определенная группа противопоказаний - перечисленных выше, что ограничивает возможность проведения данной процедуры у достаточно большой группы пациентов.
Описанные противопоказания не распространяются на «стандартные» переливания крови от доноров, что делает их гораздо более доступными. Кроме того, введение большого количества жидкости при гемодилюции несет определенный риск осложнений: гипергидратации, электролитных нарушений: гипонатриемии, гипокалиемии, обострения сердечной недостаточности.
Кровь, собранную при гемодилюции, необходимо использовать достаточно быстро, так как она не сохраняется постоянно, что важно в послеоперационном периоде. Одним из рисков после операции является кровотечение в месте операции, которое обычно возникает через несколько дней. Если это приводит к необходимости переливания крови, нельзя использовать ранее сданную кровь.
Однако самым большим недостатком гемодилюции является необходимость ее планирования, а необходимость переливания крови в огромном проценте случаев непредсказуема - мы не знаем, когда произойдет авария, экстренная операция, желудочно-кишечное кровотечение или много другие ситуации, приводящие к серьезной кровопотере. Вот почему так важно сдавать кровь, что обеспечит постоянный доступ к продуктам крови на станциях сдачи крови.
Аутотрансфузия
Похожим на гемодилюцию методом является аутотрансфузия, но он отличается по времени. Для ее проведения необходимо за несколько дней подготовить больного и собрать кровь. Таким образом, кровь получают перед операцией, чтобы организм мог восстановить клетки крови. После сбора костный мозг, вырабатывающий новые клетки крови, и печень, вырабатывающая белок плазмы, мобилизуются очень быстро, обычно это длится около недели. После этой процедуры собранная кровь сохраняется и может быть использована в случае необходимости переливания.