Фолиевую кислоту, также известную как витамин В9, необходимо принимать во время беременности, при планировании беременности и во время грудного вскармливания. Научное и медицинское сообщество единодушны в этом вопросе. На основании многочисленных научных исследований Польское общество гинекологов и акушеров разработало рекомендации по приему фолиевой кислоты у женщин из различных групп риска пороков развития плода. Почему фолиевая кислота так важна во время беременности?
Фолиевая кислота является ключевым элементом для правильного развития плода и новорожденного. Фолаты в значительной степени участвуют в быстром делении клеток, происходящем во внутриутробном периоде с первых моментов беременности. Они участвуют в синтезе ДНК, и их дефицит во время беременности связан с более высоким риском дефектов нервной трубки плода (НДТ), нарушений роста плода, пороков сердца, дефектов мочевыводящих путей, дефектов конечностей, расщелины губы и неба и синдрома Дауна.
Фолиевая кислота при беременности - роль и последствия дефицита
Рандомизированные контролируемые исследования показали, что риск НЗТ снижается на 100% у женщин, которые принимают 0,8 мг фолиевой кислоты в день перед зачатием.
Недостаточное поступление фолиевой кислоты также опасно для матери. Это может привести к тромбозу и мегалобластной анемии. Повышает риск неправильной трансформации гомоцистеина в метионин, вызывает гипергомоцистеинемию, что приводит к атеросклерозу сосудов и головного мозга, а значит, ко многим заболеваниям сердечно-сосудистой системы и когнитивным расстройствам.
Гипергомоцистеинемия также нарушает кровоснабжение плаценты, что может вызвать задержку роста плода и аномальное развитие нервной системы.
Дефицит фолиевой кислоты также является причиной повторных выкидышей и преэклампсии.
Фолиевая кислота при беременности - дозировка
Прием фолиевой кислоты следует начинать как минимум за 12 недель до беременности. Именно столько времени требуется клеткам для насыщения фолиевой кислотой. Это очень важная информация для каждой женщины, планирующей беременность.
Поэтому прием фолиевой кислоты следует рассматривать не только женщинам, которые активно пытаются забеременеть, но и всем женщинам детородного возраста, которые планируют иметь детей.
Большинство женщин принимают добавки как минимум за 12 недель до беременности, во время беременности и в период лактации.
Сроки приема добавок перед зачатием немного отличаются для женщин с высоким риском дефектов нервной трубки (ДНТ).
Рекомендуемая дозировка фолиевой кислоты при беременности варьируется в зависимости от группы риска, к которой относится женщина.
Выделяют следующие три группы риска:
- Низкий
В группу низкого риска входят здоровые женщины, не имеющие семейного анамнеза аномалий развития плода.
Рекомендуемая дозировка: 0,4-0,8 мг/сут фолиевой кислоты в первом триместре беременности, затем 0,6-0,8 мг/сут во втором и третьем триместре триместра и во время лактация
- Средний
Женщины с преэклампсией или задержкой внутриутробного развития во время предыдущей беременности или семейным анамнезом этих состояний относятся к промежуточному риску.
Женщины в группе риска также страдают от:
- диабет 1 типа или диабет 2 типа,
- язвенная кишка,
- болезнь Крона,
- целиакия,
- печеночная недостаточность,
- почечная недостаточность,
- ожирение,
и женщины:
- после бариатрической операции,
- прием противоэпилептических препаратов, метформина, метотрексата, холестирамина или сульфалазина,
- курение сигарет,
- злоупотребление алкоголем,
- со сниженной активностью MTHFR - фермента, участвующего в метаболизме гомоцистеина и фолиевой кислоты. Снижение активности MTHFR может наблюдаться у 50% женского населения. В их случае необходимы добавки с активными формами фолиевой кислоты.
Рекомендуемая дозировка: 0,8 мг/день фолиевой кислоты (включая метаболически активные фолаты в форме соли кальция L-метилтетрагидрофолат ([6S]-5-MTHF)) и витамин B12 (рекомендация не указывает точное количество витамина B12; общие рекомендации для беременных говорят, что потребность составляет 2,2 мкг во время беременности и 2,6 мкг в период лактации).
- Высокий:
Женщины, у которых во время предыдущей беременности были диагностированы дефекты нервной трубки плода (ДНТ) или у матери, отца или их потомства были выявлены дефекты нервной трубки, относятся к группе высокого риска
Рекомендуемая дозировка: 4 мг/сут фолиевой кислоты не менее чем за 4 недели до планируемой беременности и на протяжении всего первого триместра беременности, затем 0,6-0,8 мг/сут в 2-й и 3-й триместры и период лактации
Целесообразно принимать метаболически активные фолаты в виде кальциевой соли L-метилтетрагидрофолат ([6S]-5-MTHF) и витамин B12 (в рекомендации не указано точное количество витамина B12; общие рекомендации для беременных женщины отмечают потребность в 2,2 мкг во время беременности и 2,6 мкг в период лактации).
Возможна ли передозировка фолиевой кислоты во время беременности?
Фолиевая кислота в БАД чаще всего неактивна и требует метаболизма. При его высоких дозах и, в то же время, недостаточном количестве витамина В12, участвующего в превращении фолатов, из части фолиевой кислоты не образуется его активная форма - 5-метилтетрагидрофолат.
Нетрансформированная фолиевая кислота способствует гипергомоцистеинемии и нарушениям иммунной системы.
Избыток фолиевой кислоты опасен для беременности и дальнейшей жизни ребенка. Это увеличивает риск повреждения беременности на ранних сроках и развития инсулинорезистентности, диабета 2 типа и ожирения у ребенка.
Не принимайте более высокие дозы фолиевой кислоты, чем рекомендовано для вашей группы риска, чтобы избежать риска осложнений со здоровьем.
Фолиевая кислота при беременности - источники в рационе
Диета, даже богатая продуктами, обеспечивающими фолиевую кислоту, не способна покрыть потребности беременной и кормящей женщины. Диета, богатая фолиевой кислотой и фолиевой кислотой, обычно обеспечивает от 150 до 250 мкг фолиевой кислоты.
Рекомендуется, несмотря на добавки, позаботиться о высоком поступлении фолиевой кислоты из пищи и не игнорировать питательный аспект. Лучшими источниками фолиевой кислоты являются овощи, в основном листовая зелень, а также желто-оранжевые и травы. Далее идут орехи и семечки, злаки, а также печень, яйца и дрожжи.
Мясо, колбасы и рыба содержат лишь небольшое количество фолиевой кислоты. Также следует знать, что термическая обработка вызывает потерю от 50 до 80% фолиевой кислоты. Поэтому мы получим гораздо больше пользы, если будем есть сырые овощи и фрукты.
Дефицит витаминов С и В12 вызывает нарушение метаболизма фолиевой кислоты Поэтому важно, чтобы в рационе также присутствовали эти ингредиенты. Витамин С распространен в овощах и фруктах, а В12 - в продуктах животного происхождения - мясе, рыбе, яйцах и молочных продуктах.
Продукты, богатые фолиевой кислотой, это
- овощи: нут, белая фасоль, шпинат, петрушка, корень петрушки, брюссельская капуста, листовая капуста, брокколи, листовая капуста, салат, спаржа, белокочанная капуста, зародыши пшеницы, перец
- owoce: бананы, клубника, вишня, киви, апельсины, малина
- орехи, семечки, крупы: кунжут, семена подсолнечника, арахис, грецкие орехи, коричневый рис, хлеб из непросеянной муки, хлеб грубого помола, пшеничная мука
- продукты животного происхождения: печень, яйца, свежий лосось.