В последние несколько дней я имел удовольствие дискутировать со многими людьми по поводу домашних родов, поэтому я почувствовал необходимость вооружиться против их заявлений.
Один из моих собеседников (мужчина, разумеется), утверждал, что роженица не правомочна выбирать, где и с кем ей рожать, потому что это компетенция врача; большинство женщин даже не могут решить, какой врач им лучше всего подходит, потому что они профессионально, так сказать, неопытны в этом вопросе. Поэтому я углубился в литературу по этому поводу.
Аргумент номер один: роды в больнице безопаснее
Я не буду использовать пример Нидерландов для сравнения родов в больнице и вне роддома, где доля домашних родов составляет около 30%, так как большинство людей считают это крайностью. (Посмотрите, как свободны эти голландцы и в этом!) Давайте возьмем вместо этого британцев, потому что там традиции и консерватизм идут рука об руку - я полагаю, также и в сфере здравоохранения.
Сто лет назад доля домашних родов составляла 99% (как и вообще везде в Европе), а к 1980 году эта доля упала до менее 1%. В этот период резко снизилась материнская смертность, что, помимо «больничных условий», способствовало еще и тому, что женщины рожали меньше детей, лучше питались, повышался уровень жизни в целом, и, что не менее важно, на рынок вышли препараты, эффективно борющиеся с инфекциями.
Сегодня мы считаем эти условия основой - планирование семьи, рациональное питание, пенициллин. Тем не менее, 2% женщин предпочитают рожать вне медицинского учреждения в Великобритании.
Однако многие исследования касаются безопасности домашних родов. Так, исследование, опубликованное в British Medical Journal в 1996 году, утверждает, что домашние роды безопасны для нормальных беременных женщин с низким уровнем риска, если доступна соответствующая инфраструктура и профессиональная помощь. (подробнее здесь)
Но давайте посмотрим на результаты мета-анализа гораздо более крупного исследования, анализирующего более полумиллиона рождений в Северной Америке и Европе. (Исследование, опубликованное в этом году в Американском журнале акушерства и гинекологии, вызвало большой резонанс во всем мире и было встречено множеством критических замечаний. (Подробнее читайте здесь)
В первом чтении исследование констатирует, что смертность среди детей, рожденных при плановых домашних родах, в два раза выше, чем при плановых родах в больнице. Однако риск остается низким, всего 0,2% (т.е. 2/1000 рождений).
Для сравнения, уровень неонатальной смертности в Венгрии составляет 0,76 процента (7,6/1000), что вдвое превышает средний показатель ВОЗ в 0,4 процента для развитых стран.
Возвращаясь к более высокому уровню смертности, было бы само собой разумеющимся объяснить, что причина такой разницы в том, что в экстренной ситуации часть младенцев, рожденных вне больницы, не может быть реанимирована и спасена, но…данные о перинатальной (во время родов) смертности как раз не подтверждают того факта, что многие дети, рожденные дома, погибли бы, потому что их нельзя было сохранить живыми в экстренной ситуации из-за отсутствия соответствующих специалистов или необходимого оборудования (можно подробнее об этом читайте здесь).
С другой стороны, исследование констатирует, что среди домашних родов было меньше преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и респираторных заболеваний (основных причин неонатальной смертности). В нем также отмечается, что перинатальная смертность среди запланированных домашних родов и родов в больнице была одинаковой. Там, где среди домашних родов было измерено более высокое значение, была неонатальная смертность (т.е. произошедшая в течение 28 дней после рождения), которая также составила всего 0,2%, т.е. 32 смерти из 16 500 домашних родов
И самый главный вывод исследования для нас заключается в том, что если среди домашних родов (здесь) учитывались только роды, которые действительно планировались и происходили при наличии профессиональной помощи, т.е. присутствовала квалифицированная акушерка, то эта разница в неонатальной смертности исчезла. Другими словами, с точки зрения жизни и здоровья ребенка, сообщаемый повышенный риск, если никто не присутствовал при родах или присутствовавший человек не обладал специальными знаниями
Аргумент номер два: домашние роды нужны для комфорта женщины
Согласно как предыдущему британскому исследованию, так и последнему исследованию, запланированные домашние роды требуют меньшего медицинского вмешательства - мониторинга, эпидуральной анестезии, разреза диафрагмы - и меньшего количества послеродовых кровотечений, материнской инфекции и разрыва шейки матки третьей степени или более тяжелой степени. диафрагма.. С точки зрения ребенка, дети, рожденные дома, меньше страдают от родовых травм, на удивление имеют более высокие баллы по шкале Апгар и реже нуждаются в сердечно-легочной реанимации, чем их сверстники, рожденные в больнице.
Я думаю, что, помимо ожидаемого сегодня выживания, у матери-родительницы есть законная потребность, а не роскошь, если ей не нужно беспокоиться о том, на какой подушке сидеть со своей мамой рана, или как собраться, чтобы кормить грудью и заботиться о ребенке.
Аргумент номер три: домашние роды дороже
Я читал много комментариев о том, "как получилось, что туберкулез платит за эту причуду моими деньгами!" С одной стороны, дневная ставка родов в больнице - без противотуберкулезного сопровождения - составляет 600-750 тысяч венгерских форинтов, что включает услуги акушера-гинеколога, акушерки, анестезиолога, неонатолога, педиатра, техническое оснащение, регулярные (а-ля карт) уход. Если мы не можем позволить себе пойти в частную больницу, но есть врач по нашему выбору, «безналоговые» чаевые составляют около 50-150 тысяч форинтов, но, конечно, у меня нет данных об этом.
Ссылаясь на приведенные выше британские данные, я могу констатировать, что расходы на домашние роды значительно ниже, так как они экономят затраты на стационарное лечение, а также на меньшее количество вмешательств, выполняемых во время родов - и все это с учетом домашних родов, которые заканчиваются госпитальной транспортировкой и уходом. (см., например, отчет National Birthday Trust)
При регулировании родов вне учреждения стоит принимать во внимание приведенные выше аргументы, потому что важнейшей целью врачей, акушерок, законодателей и профессиональных служителей должно быть обеспечение безопасности матери и новорожденного. Если это даже приносит финансовую выгоду - тем лучше.