Эозинофильный эзофагит – хроническое заболевание пищевода, развивающееся на иммунной основе. Он относится к так называемому эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых обнаруживается интенсивная инфильтрация эозинофилов (эозинофильных лейкоцитов) в различных слоях стенки желудочно-кишечного тракта, в данном случае пищевода. Он прогрессирует, при отсутствии лечения приводит к фиброзу и сужению пищевода, а, следовательно, и к его дисфункции.
Эозинофильный эзофагит встречается в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют у лиц в возрасте 40-50 лет, значительно чаще у мужчин. Первые симптомы появляются в детстве. У предрасположенных людей в результате действия пищевого или ингаляционного аллергена развивается хроническая воспалительная реакция, которая приводит к фиброзу и нарушению моторики пищевода. IgE-зависимые и клеточные механизмы, а также секретируемый эозинофилами хемокин, т.н. эотаксин 3. Микроскопически характерны наличие эозинофильных лейкоцитарных инфильтратов в эпителии и других слоях стенки пищевода, скопления эозинофилов (микроабсцессы), расширение межклеточных пространств, гипертрофия и удлинение сосочков базального слоя и фиброз слизистой базального слоя..
Эозинофильный эзофагит: симптомы
Симптомы эозинофильного эзофагита неспецифичны и зависят от возраста. У детей чаще всего преобладают:
- боли в животе
- рвота
- симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- нежелание глотать пищу
- потеря аппетита
- торможение набора веса и роста.
Появляются подростки и взрослые:
- дисфагия
- боль за грудиной
- тошнота
- рвота
- пищевая ловушка.
Характеризуется отказом от продуктов, вызывающих проблемы с глотанием, запиванием пищи большим количеством жидкости и длительным пережевыванием. Кроме того, пациенты часто сосуществуют с атопическими заболеваниями, такими как астма, аллергический ринит, атопический дерматит или IgE-опосредованная пищевая аллергия.
Эозинофильный эзофагит: диагностика
В диагностике заболевания основную роль играет эндоскопическое исследование пищевода с забором образцов из проксимального и дистального отделов его слизистой оболочки. Диагноз ставится на основании наличия>15 эозинофилов в поле зрения при биопсии слизистой оболочки пищевода при увеличении в 400 раз. При эндоскопическом исследовании выявляют одиночные или множественные продольные борозды, циркулярные складки, папулы, эритему, белые налеты, отсутствие сосудистого рисунка, гиперемию и отек слизистой, сегментарное сужение пищевода, чаще в проксимальном его отделе. Контрастное исследование пищевода, как и при эндоскопии, выявляет сужение просвета пищевода, изолированные стриктуры пищевода, одиночные или множественные кольца.
Эозинофилия периферической крови, повышение в крови общего IgE и IgE, специфичных к ингаляционным и пищевым аллергенам, могут быть обнаружены в лабораторных исследованиях.
24-часовой внутрипищеводный рН-мониторинг не показывает признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Эмпирическое 6-8-недельное лечение ингибиторами протонной помпы 2 мг/кг/24 ч в двух дозах (максимум 40 мг два раза в день) в настоящее время рекомендуется перед эзофагеальной рефлюксной болезнью. эндоскопия и исследование гистологической биопсии его слизистой оболочки. Целью этого действия является устранение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как причины симптомов у больного.
Эозинофильный эзофагит: дифференциация
Дифференциальный диагноз включает:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- молочница-эзофагит
- вирусный эзофагит
- бактериальный эзофагит
- эозинофильный гастроэнтерит
- аллергия на продукты питания или лекарства
- целиакия
- Лесневский и болезнь Крона
- системные заболевания соединительной ткани
- гиперэозинофильный синдром
- Синдром Чарга-Стросса
- реакция «трансплантат против хозяина»
- пузырчатка
Эозинофильный эзофагит: лечение
Лечение основано на правильном питании и фармакотерапии. В течение 4 недель рекомендуется элементарная диета, которая способствует стиханию недомоганий и воспалительных изменений. В рекомендациях по питанию делается акцент на попытке выявить и избегать продуктов, вызывающих симптомы заболевания. Было доказано, что исключение из рациона наиболее распространенных аллергенных продуктов, таких как коровье молоко, яйца, пшеница, арахис и морепродукты, приводит к клиническому и гистологическому улучшению более чем у 70% детей и немного меньше у взрослых.
В фармакотерапии применяют местные или системные глюкокортикостероиды. Глюкокортикостероиды для местного применения являются препаратами первого выбора – используются пероральные ингаляционные препараты, чаще всего будесонид (2 мг/сут) или флутиказон (880–1760 мкг 2 раза в сутки). Использование системных глюкокортикоидов ограничено пациентами, которым требуется быстрое клиническое улучшение из-за тяжелого заболевания или когда другие методы лечения не дали эффекта. С этой целью применяют преднизолон в дозе 1-2 мг/кг/сут.
Эндоскопическое лечение предназначено для пациентов со стенозом пищевода, влияющим на глотание, и при отсутствии улучшения после стандартного лечения. Из-за высокого риска перфорации пищевода эндоскопическую дилатацию стриктур пищевода следует проводить с особой осторожностью.