11 апреля этого года. Лаборатория эндоскопии кафедры и клиники общей, трансплантационной и хирургии печени Варшавского медицинского университета провела две первые эндоскопические процедуры в стране: эндолюминальную абляцию опухолей ворот печени с помощью высокочастотных радиоволн (EL-RFA). Операции выполняли д-р Славомир Козел и д-р Ян Перткевич вместе с медсестрой и анестезиологом.
Оба прооперированных пациента - молодые люди в возрасте 41 и 53 лет, страдающие нерезектабельным раком желчных протоков Bismuth IV на поздних стадиях. Используемое до сих пор паллиативное лечение (химиотерапия и протезирование желчных протоков) не дало удовлетворительных результатов.
В связи с быстрым локальным прогрессированием заболевания мы предложили пациентам эндолюминальную РЧА. Это разновидность термической абляции, проводимой с помощью электрода, вводимого в место неопластического стеноза, через который подаются высокочастотные радиоволны, генерируемые специальным генератором. В результате приложения энергии патологическая ткань нагревается, что приводит к некрозу и постепенному ее расслоению. Глубина некроза достигает 3-4 мм в радиальном направлении и зависит от количества приложенной энергии.
Процедуры выполнялись во время рутинной эндоскопической ретроградной холангиографии. После снятия протезов и контрастирования желчных протоков проведена их рентгенологическая оценка, после чего через место стеноза в правый и левый печеночные протоки введены два проводника.
Затем по проводникам под контролем рентгеноскопии в желчные протоки вводили электрод 7Fr с рабочим кончиком 18мм. После правильной установки электрода применяли радиоволны мощностью 7 Вт в течение 2 минут, добиваясь нагрева опухолевой ткани до температуры 80 градусов Цельсия. С.
Из-за обширности поражений пациентам потребовалось 3 аппликации с каждой стороны желчных протоков (общее время аппликации составило 12 минут). После завершения термоаблации желчные протоки повторно проверяли рентгенологически, исключая образование желчных свищей.
Затем в правый и левый печеночные протоки в Y-образной конфигурации, стент за стентом, были установлены два саморасширяющихся металлических протеза. Оба пациента хорошо перенесли лечение и покинули клинику без жалоб.
Термоабляция уже признана методом паллиативного лечения опухолей печени и поджелудочной железы. Однако до сих пор в нашей Клинике мы применяли интраоперационный и чрескожный доступы под контролем компьютерной томографии. Однако этот подход нельзя использовать для лечения стриктур в месте впадения желчных протоков или дистального интрапанкреатического отдела общего желчного протока.
Эндолюминальный доступ позволяет применять энергию «изнутри» очага поражения, что очищает желчные протоки, сводит к минимуму риск повреждения прикорневых сосудов и других окружающих тканей, а также образования желчных свищей.
Такая процедура продлевает срок службы имплантированных протезов и надолго защищает пациентов от развития механической желтухи и холангита. Это подтверждается многочисленными научными сообщениями в известных медицинских журналах.
Проведенные процедуры являются первыми в программе перспективных исследований, разработанной и проводимой коллективом отделения и клиники общей, трансплантационной и хирургии печени под руководством проф. Кшиштоф Зеневич.
Целью проекта является оценка эффективности и безопасности описанного метода у пациентов с распространенными нерезектабельными опухолями ворот печени.