Диссеминированное внутрисосудистое свертывание или ДВС-синдром - это не отдельная нозологическая единица, а синдром, вторичный по отношению ко многим различным заболеваниям и клиническим состояниям. Она может развиться при, например, тепловом ударе, опухолях или отслойке плаценты, а также после трансплантации органов. Что такое диссеминированное внутрисосудистое свертывание? Каковы его причины и симптомы? Как лечится ДВС-синдром?
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, иначеДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), классифицируется как тромбогеморрагический синдром. Суть заболевания заключается в активизации процессов свертывания крови с образованием большого количества фибрина. Тромбоциты начинают слипаться, в результате чего в мелких сосудах образуются тромбы, которые, блокируя кровоток, способствуют ишемии и, как следствие, развитию полиорганной недостаточности. В то же время генерализованная коагуляция вызывает избыточный расход факторов свертывания крови, что приводит к кровотечению.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание - триггеры ДВС-синдрома
ДВС-синдром может развиваться на фоне сепсиса, геморрагической лихорадки, теплового удара, онкологических заболеваний, например лейкемии, или сосудистых мальформаций (крупные аневризмы аорты, гигантские ангиомы). Обширная травма, повреждение органов (напр.острый панкреатит) и тяжелые заболевания печени. К другим клиническим состояниям, при которых может развиться ДВС-синдром, относятся акушерские осложнения (например, преждевременная отслойка плаценты, эмболия амниотической жидкостью, синдром мертворождения), а также острые отравления и иммунные реакции (например, трансфузионные реакции, реакция отторжения трансплантата, укусы ядовитыми змеями).
Симптомы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
Острое диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови имеет быстрое течение с симптомами:
- геморрагический диатез (т.е. сильное, одновременное кровотечение, например, из ран, мест инъекций, слизистых оболочек, половых путей), являющееся результатом расхода тромбоцитов, фибриногена и других факторов свертывания крови в процессе тромбообразования
- органная недостаточность вследствие ишемии. В случае почечной ишемии это будет анурия или олигурия. В свою очередь, для легочной недостаточности будут характерны одышка, кашель и кровохарканье. Последствием церебральной ишемии будет дезориентация и проблемы с концентрацией внимания. Обычны симптомы нарушения притока крови к мозгу в виде судорог, измененного сознания и даже комы
С другой стороны, легкая форма ДВС-синдрома характеризуется не слишком выраженными симптомами геморрагического диатеза в виде рецидивирующих кровотечений из слизистых оболочек (из носа, рта), без признаков органной ишемии, т.к. способен частично компенсировать патологическую коагуляцию. Характерным признаком легкого ДВС-синдрома является склонность к образованию синяков. Нередко ДВС-синдром протекает бессимптомно.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови - диагностика и лечение
Для диагностики ДВС-синдрома необходимо выявить заболевание с генерализованной активацией свертывания крови. Поэтому в диагностическом процессе используется комплекс из нескольких лабораторных исследований, результат которых позволил бы однозначно подтвердить или исключить наличие заболевания (в сыворотке крови, м.другие количество тромбоцитов, уровень D-димера, время свертывания крови, уровень фибриногена в крови)
Основным методом лечения является борьба с основным заболеванием, при котором развился ДВС-синдром. Кроме того, существует заместительная терапия, включающая концентрат эритроцитов (в случае значительной кровопотери), концентрат тромбоцитов (в случае низкого количества тромбоцитов), а также гепарин, активированный протеин С и, очень редко, антифибринолитики.