Некоторые считают, что психические расстройства - это заболевания головного мозга. Другие утверждают, что это социальные конструкции, используемые для врачевания аберрантного поведения.
Что такое психические расстройства?
Ответ на этот вопрос важен, потому что он сообщает, как исследователи должны пытаться объяснить психические расстройства, как общественность реагирует на людей, которые с ними сталкиваются, и как мы должны разрабатывать методы лечения.
Несмотря на важность этого вопроса, нет единого мнения по поводу ответа. Некоторые считают, что психические расстройства - это заболевания мозга. Другие утверждают, что это социальные конструкции, используемые для лечения аберрантного поведения. Некоторые думают, что это эволюционно адаптивные поведенческие реакции, которые больше не работают для нас в современном контексте. А некоторые думают, что это ошибки или предубеждения в нашем когнитивном «кодировании». Третьи считают, что это просто нормальная реакция на ужасные ситуации.
Когда я начал свое обучение в качестве клинического психолога, я чувствовал себя некомфортно, столкнувшись с совершенно разными представлениями о том, что такое психические расстройства и почему они могут или не могут считаться расстройством или дисфункцией. функция. Итак, когда я приступила к работе над диссертацией, я решила внести некоторую ясность в эту концепцию, которая служит фундаментом для психиатрии, клинической психологии и многих наших рассуждений о психическом здоровье.
Мое исходное наблюдение состояло в том, что то, что мы считаем психическим расстройством, тесно связано с тем, как мы думаем, что человеческое тело и разум работают в общем смысле. Например, клеточный биолог с большей вероятностью придерживается точки зрения, что психические расстройства - это заболевания мозга, чем социолог, который может рассматривать всю концепцию психических расстройств как социальный конструкт. Понимание того, как люди работают, влияет на понимание того, что значит для людей быть «нефункциональными». В глупом примере, если бы мы сели в машину времени, посетили Рене Декарта и спросили его, что такое психические расстройства, мы могли бы предположить, что его ответ будет основан на его дуалистическом понимании разума и тела. Возможно, он предположил бы, что психические расстройства представляют собой испорченность души или, может быть, какой-то механический сбой в душе, сообщающейся через шишковидную железу.
Это наблюдение указывает на некоторые интересные вопросы: могут ли определенные модели человеческого функционирования лучше других помогать нам думать о психических расстройствах? Может ли более полезный взгляд на человеческое функционирование дать более глубокое понимание психических расстройств? Сужая рамки моего исследования, эти вопросы привели меня к положению, известному как «воплощенный энактивизм».
Воплощенный энактивизм занимает все более важное место в философии разума и когнитивных науках. Это «биологическая» позиция в том смысле, что она признает жизненно важные физиологические процессы в стремлении понять человеческое поведение, но в то же время придает равное значение личному смыслу и межличностным шкалам объяснения. Таким образом, ему удается быть нередукционистским, не игнорируя важность нашего воплощения как биологических существ. Именно эта широта взглядов изначально привлекла мое внимание к воплощенному энактивизму как к структуре человеческого функционирования, исходя из которой можно рассматривать психические расстройства. Воплощенный энактивизм рассматривает различные шкалы объяснения, относящиеся к пониманию человеческого поведения, как различные аспекты одного и того же динамического целого - организма, стоящего по отношению к своему миру.
Чтобы разобрать это немного дальше, воплощенный энактивизм рассматривает разум как воплощенный, встроенный и активный. «Воплощенный» относится к идее о том, что разум полностью материален, включая не только мозг, но и систему мозг-тело. Мы не просто мозги водим наши скелеты, как автомобили, но наше «я» состоит из всего нашего тела.«Встроенный» относится к идее о том, что мы тесно и двунаправленно связаны с окружающим миром и что эта связь оказывает огромное влияние на наше поведение. Мы живем как в физической, так и в социокультурной среде. Со временем мы формируем этот мир и формируемся им. Наконец, «активный» относится к идее о том, что смысл, который мы переживаем, разыгрывается благодаря нашей внутренней цели как стремящихся организмов. Мы не просто видим мир вокруг нас как сухие факты, но воспринимаем мир как имеющий имманентный смысл. Этого значения нет в мире, и оно не создано нами, а скорее касается очень реальной связи между состоянием мира и нашей целью - пытаться продолжать жить. Мир имеет для нас смысл.
Воплощенный энактивизм подталкивает нас к мысли о том, что мозг, тело и окружающая среда действуют вместе как сложная система. Эта широкая перспектива согласуется с четкими доказательствами того, что, когда речь идет о психических расстройствах, все, от генов до культуры, по-видимому, играет важную роль. Все больше и больше кажется, что психическое расстройство не может быть определено каким-то одним биологическим отклонением или сущностью (например, дисбалансом химических веществ в мозгу); скорее, психические расстройства, по-видимому, состоят из сетей механизмов, охватывающих систему мозг-тело-окружающая среда, которые вместе поддерживают связь с неадекватным поведением.
Наряду с этой всеобъемлющей перспективой воплощенный энактивизм имеет особое понимание ценностей и нормативности, рассматривая их как реальные вещи в мире, которые существуют для организмов через их необходимые отношения с окружающей средой. Это может устранить существующий в настоящее время разрыв между теми, кто рассматривает психические расстройства как определяемые нормами и ценностями (называемые «оценщиками»), и теми, кто рассматривает психические расстройства как естественно определенные явления (называемые «объективистами»). С точки зрения воплощенного энактивиста, психические расстройства одновременно и естественны, и нормативны: это модели поведения, мышления и эмоций, противоречащие способу функционирования человека в мире.
Одно затруднение, в частности, подчеркивает полезность рассмотрения психического расстройства через призму воплощенного энактивизма, точка зрения, которая получает растущую поддержку. Психические расстройства лучше всего рассматривать как сеть механизмов, а не как болезни с четко определенной сущностью. Тем не менее, несмотря на то, что на нас воздействуют факторы, охватывающие мозг, тело и окружающую среду, мы по-прежнему видим явно узнаваемые паттерны дистресса и дисфункции, такие как депрессия и тревога, а не смесь идиосинкразических жизненных проблем. Почему это? Воплощенный энактивизм предполагает возможность того, что эти модели мыслей, поведения и эмоций представляют собой «липкие тенденции» в системе человеческий мозг-тело-окружающая среда.
«Липкий» - это мой способ описать концепцию бассейна аттрактора - в математике это состояние, в которое система имеет тенденцию попадать и оставаться, несмотря на различные начальные условия. Проще говоря, психические расстройства могут быть моделями мышления, поведения и эмоций, в которые имеет тенденцию впадать система человеческий мозг-тело-окружающая среда, и эти модели трудно изменить, потому что они самоподдерживающиеся.
Депрессия - это депрессия отчасти потому, что это модель мышления, поведения и эмоций, в которую система «мозг-тело-окружающая среда» имеет тенденцию впадать и застревать. расстройства - это нечеткие, но реальные закономерности в мире, которые можно обнаружить, а не принять решение. Самое главное, это означает, что мы по-прежнему можем пытаться их объяснить.
Чтобы лучше понять эту концепцию, представьте, что вы держите контейнер размером с кошачий туалет обеими руками. Пол этого контейнера имеет форму небольшого пейзажа с холмами и долинами. Теперь представьте, что вы кладете шарик в контейнер и двигаете руками так, чтобы шарик катился по ландшафту. Обратите внимание, как мрамор застревает в долинах и отскакивает от холмов; как иногда он распадается на узоры или отдельные дорожки в ландшафте. В этой аналогии мрамор, находящийся в разных местах в контейнере, представляет собой различные состояния, в которых может находиться человек, а форма ландшафта представляет собой комбинированное влияние - от химических веществ до культуры - которые влияют на поведение человека. В верхнем левом углу есть особенно глубокая впадина, которая представляет собой депрессию или другое психическое расстройство. Если шарик застрянет в этой долине, вам действительно придется наклонить и встряхнуть контейнер, чтобы вытащить шарик оттуда. Пока шарик застрял в долине, он может двигаться только вперед и назад, придерживаясь той же модели поведения; следовательно, депрессия «липкая».
С этой точки зрения, если мы собираемся объяснить депрессию (или другое психическое расстройство), нам нужно понять сеть факторов, которые сформировали и поддерживают эту долину. Нам нужно понять, как эта сеть устроена таким образом, что она поддерживает этот образец поведения, мыслей и эмоций, несмотря на то, что она неадекватна для затронутого человека.
Я, конечно же, не утверждаю, что воплощенная активная точка зрения является последним словом в отношении природы психического расстройства. Скорее, я думаю, что это представляет собой один жизнеспособный ответ на вопрос, что такое психические расстройства? и тот, который помог мне обрести ясность, когда я продолжаю свое обучение клинической психологии. Если наука о психопатологии должна развиваться, мы должны продолжать задавать этот вопрос и уточнять наши ответы.