Сепсис уже был описан в Древнем Египте, но до сих пор остается проблемой и предметом многих исследований. Результатом последних является новое определение сепсиса и замена существующих стандартов поведения новыми. Отчет об этом был недавно опубликован в Журнале Американской медицинской ассоциации.
Сепсис - это системная патологическая реакция организма на инфекцию, которая может привести к прогрессирующей полиорганной недостаточности, шоку и смерти. В ее случае требуется не только лечение инфекции, но и поддержка функции органов.- Основной причиной сепсиса являются бактерии, но частота сепсиса, вызванного вирусами и грибками, увеличивается, - объясняет Анджей Маршалек, доктор медицинских наук, медицинский директор лабораторий Synevo.
Сепсис: определение без шкалы SIRS
К наиболее важным изменениям в диагностике сепсиса можно отнести введение шкалы SOFA, определяющей степень поражения отдельных систем. Оцениваются эффективность вентиляции, количество тромбоцитов, среднее артериальное давление и степень почечной функции.
Двойка по этой шкале считается показателем тяжелого поражения органов. Эксперты решили, что новое определение сепсиса должно отойти от шкалы SIRS, т.е. синдрома системной воспалительной реакции, так как оно недостаточно характерно для сепсиса. Несмотря на все хорошо изученные и многие плохо документированные факторы, способствующие развитию сепсиса, самое главное - как можно раньше распознать состояние и начать соответствующее лечение. Предполагается, что каждый час промедления с диагностикой сепсиса увеличивает риск смерти на 7%.
Если так важна ранняя диагностика, каковы симптомы сепсиса?
К сожалению, ранние симптомы не совсем специфичны. Среди основных:
- тепло тела > 38°C или < 36°C
- пульс > 90 ударов в минуту
- дыхание > 20/мин. или p CO2 (парциальное давление двуокиси углерода) < 32 мм рт.ст.
- лейкоциты>12 000/мл или 10% палочек в мазке периферической крови.
Вне консенсуса перечислены следующие симптомы:
- необъяснимая причина шока
- синдром спутанности сознания (пожилые пациенты)
- гипотермия - тяжелый сепсис
- сыпь или периферическая гангрена (менингококкемия)
- необъяснимые изменения функции почек и печени
- тромбоцитопения как симптом синдрома внутрисосудистого свертывания (ДВС)
- увеличение белков острой фазы.
Кроме того, могут быть: потливость, озноб, одышка, тошнота, рвота, диарея, головные боли. Лабораторные исследования являются очень важным элементом диагностики.
- Типичное микробиологическое исследование может занять слишком много времени, но его следует проводить при наличии у пациента: лихорадки с симптомами ССВО, инфекций органов с плохим общим состоянием, послеоперационной инфекции, эндокардита, сосудистых линий с изменениями в месте инъекции и общие симптомы. В случае новорожденных обследование всегда следует проводить при обнаружении тяжелого клинического состояния, - подчеркивает д-р Анджей Маршалек.
Полезным в диагностике сепсиса является исследование показателей периферической крови, а также оценка концентрации СРБ, т.е. белки острой фазы. К сожалению, этого не всегда достаточно. Определение белка прокальцитонина (ПКТ) очень полезно для оценки наличия генерализованной бактериальной инфекции. Все предыдущие исследования подтверждают его полезность в диагностике сепсиса. Тест на прокальцитонин также имеет прогностическое значение и должен использоваться для наблюдения за течением заболевания и лечения.
Кто больше всего подвержен риску сепсиса?
При попытке выявить группы людей, подверженные риску сепсиса, следует исходить из того, что наибольший риск касается: 1. дети и пожилые люди 2. онкологические больные, получавшие химио- или лучевую терапию, а также нелеченные3. люди, страдающие метаболическими заболеваниями (например, диабетом)4. люди с нелечеными очагами инфекции5. люди, зависимые от алкоголя, наркотиков, употребляющие анаболики6. больные с хроническими бактериальными инфекциями (язвы, инфекции мочевыводящих путей).
Поэтому анализ мочи должен быть частью группы тестов, проводимых при подозрении на сепсис или при наличии риска. Он включает в себя не только наличие микроорганизмов в организме. Кроме того, поскольку функция почек нарушается одной из первых, определение креатинина также полезно.
- Несмотря на огромный прогресс, достигнутый в понимании механизмов сепсиса, смертность от сепсиса по-прежнему высока. Оценивая множество случаев, описанных в медицинской литературе, на ум приходит один важнейший вывод: нельзя недооценивать никаких инфекций! – говорит медицинский директор «Синэво».
Особенно во время курортного сезона становится важным обращать внимание на незначительные пути заражения, такие как мелкие проколы во время работы на участке, ссадины эпидермиса или даже ожоги от гриля. Конечно, не паникуйте. Не каждый порез должен быть элементом, открывающим ворота сепсиса. Однако при наличии симптомов, которые могут на это указывать, следует быть предельно бдительными и как можно скорее обратиться к врачу. Соблюдение санитарно-гигиенических условий и правильное обращение с травмами, а также наблюдение за общим состоянием являются основными требованиями, снижающими вероятность развития генерализованной инфекции. Источник: Эдвард Абрахам, доктор медицинских наук: Новые определения сепсиса и септического шока, продолжающаяся эволюция, но многое еще предстоит сделать, JAMA. 2016;315(8):757-759).