Для диагностики недоедания были разработаны различные инструменты скрининга. Наиболее известными из них являются SNAQ65+ (Краткий вопросник для оценки питания лиц старше 65 лет), MUST (Универсальный инструмент скрининга недоедания и MNA-SF (Мини-оценка питания – краткая форма).
Все три представляют собой короткие анкеты, с помощью которых врач общей практики или диетолог может определить, страдает ли человек от недоедания. Вкратце используются следующие критерии:
- ИМТ (индекс массы тела) менее 20,0 (вес по отношению к росту)
- Непреднамеренная потеря веса более чем на шесть килограммов за последние шесть месяцев или более чем на три килограмма за последний месяц.
- Окружность плеча менее 10 дюймов.
Вам любопытно, недоедаете ли вы? Пройдите тест на MAX Today.
Распознавание и лечение
Раннее выявление и лечение недоедания имеет важное значение. Различные исследования эффектов скрининга и раннего лечения недостаточности питания показывают, что своевременное лечение приводит к улучшению потребления питательных веществ. Это приводит к стабилизации веса или его увеличению, а также к улучшению состояния питания, мышечной силы и качества жизни. Выявление и вмешательство в домашних условиях на ранних стадиях заболевания может гарантировать, что тяжесть недоедания останется ограниченной.
Показ
Группы риска недоедания включают ослабленных пожилых людей, находящихся дома, в домах престарелых или интернатах, пациентов с множественными заболеваниями, хронических больных или принимающих много лекарств. Первым шагом в борьбе с недоеданием является обследование людей на недоедание и составление плана лечения, если это необходимо. В последние годы были разработаны различные инструменты скрининга для различных секторов здравоохранения.
SNAQ
Для первичной медико-санитарной помощи и ухода на дому недоедание у пожилых людей (людей старше 65 лет) может быть выявлено с помощью SNAQ 65+ (Краткий вопросник для оценки питания для 65+) и у взрослых (18- 65 лет) с использованием расчета ИМТ и процента непреднамеренной потери веса.
SNAQ 65+ был разработан для группы пожилых людей, живущих дома и нуждающихся в уходе на дому. Инструмент быстрый и простой в использовании. Измерение окружности плеча было выбрано вместо ИМТ, потому что это проще и надежнее выполнить, особенно у пациентов в домашних условиях, чем измерение веса и роста и расчет ИМТ. Если первый вопрос дает «красную оценку», то дополнительные вопросы задавать не нужно. Это делает SNAQ 65+ быстрым и простым инструментом.
Зеленый, оранжевый или красный
Инструмент также содержит ряд альтернативных вопросов, если пациенты не знают, похудели ли они. Вопросы об аппетите и функциональных возможностях также были разработаны для выявления пожилых людей с повышенным риском недоедания. По результатам скрининга вступает в силу мультидисциплинарный план лечения:
Зеленый балл SNAQ 65+ не указывает на недостаточность питания и не требует вмешательства в области питания;
Оранжевый балл по шкале SNAQ 65+ указывает на повышенный риск недоедания. Пациент получает общую устную и письменную информацию о богатых энергией и белками основных приемах пищи и промежуточных продуктах, а также совет регулярно взвешиваться;
Красный цвет по шкале SNAQ 65+ уже указывает на недоедание. Врач или медсестра свяжутся с диетологом в течение одного дня после скрининга, а диетолог свяжется с пациентом по телефону в течение 2 дней после того, как пациент зарегистрируется у диетолога. Диетолог определяет статус питания, дает объяснение лечения и первоначальные общие рекомендации. В течение нескольких дней проводится первичная консультация, на которой врач-диетолог рекомендует диетическое питание, обогащенное белком и энергией, адаптированное к потребностям пациента. Первая оценка лечения проводится в течение двух-десяти рабочих дней.
Потребление белка
При лечении пациентов с истощением особое внимание следует уделять адекватному потреблению белка и энергии. Потребность в белке повышена. Чтобы гарантировать, что распад мышечной массы будет как можно ниже, важно обеспечить достаточное количество энергии и белка. Пациенты с истощением обычно являются сложными пациентами. Таким образом, лечение всегда носит мультидисциплинарный характер, и необходимо хорошее сотрудничество между различными дисциплинами. Лечащая команда стремится к тому, чтобы потребление пищи пациентом составляло 100% от установленной потребности в белке и энергии в кратчайшие сроки.
Планы лечения
Для этого также были составлены различные планы лечения. Возможный план лечения составляется исходя из количества белков, которые пациент принимает в данный момент.
- При 100%-ном потреблении пищи продолжается белково-энергетическая диета. Желателен мониторинг потребления.
- При 75 – 100% приеме установленной потребности план лечения состоит из белково-калорийной пищи в виде витаминизированных основных приемов пищи, промежуточных приемов пищи и, возможно, питьевой пищи. План лечения будет оценен в течение 7-10 дней и при необходимости скорректирован. Даже после оценки плана лечения желателен мониторинг потребления.
- Для 50–75% установленной потребности рекомендуется питье и/или кормление через зонд в дополнение к пище, богатой белком и энергией. План лечения будет оценен в течение 4-7 дней и при необходимости скорректирован. Даже после оценки плана лечения желателен мониторинг потребления.
- Если потребление ниже 50% от потребности, то рекомендуется полная еда греха, дополненная тем, что возможно на одного пациента. План лечения будет оценен в течение 2-4 дней и при необходимости скорректирован. Даже после оценки плана лечения необходимо контролировать потребление.
Интересно, вы тоже недоедаете? Пройдите тест на MAX Today.