- Увеличение продолжительности жизни польских пациентов также означает увеличение количества аритмий и сопутствующих заболеваний. Это требует от нас, врачей, все большей индивидуализации в выборе диагностических и лечебных методов. Не менее важно и сотрудничество между специалистами, семейными врачами, медсестрами, техниками и физиотерапевтами, а также представителями государственных учреждений. Точно так же должны увеличиваться масштабы внедрения новых технологий, но это - обязательно наравне с образовательными и просветительскими мероприятиями, направленными на пациентов, - говорит д-р хаб. врач Мацей Стерлинский, проф. Института кардиологии в Варшаве, председатель секции сердечного ритма Польского кардиологического общества.
Аритмии 2019 - где мы?
Мы вошли в 2019 год в области электрофизиологии и электротерапии со значительными достижениями последнего десятилетия. За последние десять лет позиция Польши в использовании современных технологий значительно возросла и сегодня сравнима, а иногда даже выше, со средним уровнем других европейских стран.
Уровень использования новых технологий особенно высок в случае с имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами и аппаратами ресинхронизирующей терапии. Польша остается на среднем уровне стран, входящих в Европейское общество кардиологов, по количеству процедур аблации сложных аритмий и аблации мерцательной аритмии, хотя следует подчеркнуть, что в объеме этих процедур чрезвычайно динамичный рост в самых сложных процедурах, выполняемых каждый год, наблюдается в нашей стране.
В 2018 году многие специалисты Секции сердечного ритма Польского кардиологического общества сотрудничали с представителями государственных органов, в том числе, в первую очередь: Министерства здравоохранения, Агентства по оценке медицинских технологий и системы тарифов и Национального фонда здравоохранения. Обмен мнениями, анализы и рекомендации касались не только внедрения и оценки новых процедур, но и анализа использования существующих на протяжении многих лет процедур с точки зрения оптимизации их производительности, доступности и стоимости.
Изучили ход оказания услуг в референс-центрах, проанализировали преимущества и проблемы отдельных процедур с точки зрения эксперта. Наше сотрудничество показало разные перспективы, но одну общую цель, видимую глазами пациентов, клиницистов и польской системы здравоохранения. Благодаря междисциплинарному, надежному и глубокому анализу потребностей и возможностей вы можете принимать мудрые решения и предлагать пациентам услуги, которые наиболее необходимы и принесут наибольшую клиническую пользу.
Что нас ждет?
Начало 2019 года ознаменовалось завершением одного из двух важных законодательных процессов по введению новых процедур в области нарушений сердечного ритма в гарантированный социальный пакет. К списку преимуществ добавлена имплантация и замена полностью подкожного кардиовертера-дефибриллятора - метод, применяемый у отдельных пациентов с различными ограничениями на классический метод.
Второй процесс связан с телемониторингом имплантируемых устройств, о котором сообщество сердечного ритма говорило в течение многих лет в контексте его недостаточной доступности для польских пациентов. Телемониторинг имплантируемых устройств уже несколько или даже несколько лет доступен во многих европейских странах - он должен быть доступен и для пациентов в Польше. Мы надеемся, что процесс оценки и внедрения этой льготы будет завершен в 2019 году.
Государственными органами и экспертами-клиницистами также подлежат оценке другие современные методы диагностики и терапии аритмий, в том числе, среди прочего: безэлектродный кардиостимулятор, устройство для модуляции силы сокращения миокарда, имплантируемый регистратор аритмии.
Самый большой вызов
В условиях роста заболеваемости различными видами аритмий особое значение приобретает фибрилляция предсердий. Это аритмия, заболеваемость которой увеличивается с возрастом и является социальной проблемой для пожилых людей. Мерцательная аритмия несет в себе ряд рисков: она значительно повышает как риск эмболических осложнений, в том числе инсульта, так и риск развития сердечной недостаточности. Это состояние, которое в ситуациях, связанных с изначально нагруженной системой кровообращения, может очень неблагоприятно сказаться на долгосрочном прогнозе. К сожалению, мерцательная аритмия часто протекает бессимптомно и представляет собой серьезную проблему не только с терапевтической, но и с диагностической точки зрения.
Борьба с фибрилляцией предсердий в настоящее время является большой стратегической целью не только сообщества специалистов по сердечному ритму, но, вероятно, и всего сообщества кардиологов. Ввиду распространенности и кажущейся «невинности» диагноза очень важно сотрудничество больного, врачей первичного звена, кардиологов и врачей других специальностей. Важным фактором успеха является ранняя постановка правильного диагноза. Поэтому мы направляем деятельность Секции сердечного ритма Польского кардиологического общества не только на поддержание или наилучшее использование самых передовых диагностических и терапевтических методов, но, прежде всего, на обучение пациентов и их родственников, людей с риском аритмии и раннее выявление больных, особенно с пароксизмальной формой мерцательной аритмии.
Потому что если у нас есть пациент с постоянной мерцательной аритмией, мы можем легко ее идентифицировать. Если у нас есть пациенты с пароксизмальной мерцательной аритмией, закон Мерфи говорит нам, что аритмия обычно возникает, когда никого нет рядом, а ближайшая клиника находится далеко. На практике это означает необходимость долговременных высокочувствительных методов записи ЭКГ.
Поэтому мы фокусируемся на том, как предоставить пациентам с высоким риском фибрилляции предсердий возможность экстренной экстренной диагностики в случае таких инцидентов. В нашем арсенале есть как базовые холтеровские тесты с различными временными диапазонами, так и различные виды долговременных регистраторов аритмии. Методы всегда подбираются индивидуально.
Инновационные исследования, электроника и микроэлектроника развиваются очень быстро. Похоже, скоро появится ряд простых и вполне естественных в повседневном использовании устройств, которые смогут записывать, анализировать и предупреждать при возникновении мерцательной аритмии. Это важное и востребованное направление в развитии исследований в области электрофизиологии и электротерапии, поскольку, по оценкам, до 10% людей старше 70 лет могут быть поражены этой аритмией. Польское общество стареет, поэтому этот процент будет увеличиваться - индивидуальный, персонифицированный подход к диагностике и терапии, а также доступ к современным методам лечения аритмии является целью и необходимостью.