Диафрагмальная грыжа возникает при разрыве диафрагмы, в результате чего органы брюшной полости выпячиваются в грудную клетку, что приводит к различным осложнениям. Каковы причины и симптомы диафрагмальной грыжи?
Диафрагмальная грыжа возникает при выпячивании органов брюшной полости в грудную полость в результате разрыва диафрагмы. Диафрагма является основной дыхательной мышцей у всех млекопитающих. Она отделяет брюшную полость от грудной полости. Его роль заключается в регулировании работы дыхания посредством неконтролируемых сокращений и расслаблений. Сокращение диафрагмы также увеличивает внутрибрюшное давление, что облегчает дефекацию. Некоторые ситуации приводят к нарушению ее непрерывности, в результате чего органы брюшной полости могут выпячиваться в грудную клетку, приводя к различным осложнениям, и такое состояние называется диафрагмальной грыжей. Диафрагмальные грыжи чаще возникают у тучных людей, у которых в норме повышено внутрибрюшное давление, а также у пожилых людей, ткани которых более подвержены повреждениям. Иногда в этих двух группах диафрагмальная грыжа может развиваться даже при резком натуживании или значительных физических нагрузках. Другие факторы риска включают поднятие тяжестей, хронический сильный кашель, частую или принудительную рвоту и стресс.
Виды диафрагмальной грыжи
В основном диафрагмальные грыжи можно разделить на два типа: истинные грыжи и грыжи естественных отверстий диафрагмы.
Собственные грыжи – это те, которые возникли в отверстиях, не встречающихся в диафрагме в физиологических условиях. Это врожденные диафрагмальные грыжи, к которым относятся, в частности, грыжи Бохдалека и Морганьи.
Грыжа Бохдалека встречается чаще и возникает в результате несращения плеврально-висцеральной щели в заднебоковом отделе диафрагмы, преимущественно слева.
Грыжа Морганьи образуется в передней части диафрагмы между ее реберным и стернальным прикреплениями.
Есть и другие виды врожденных грыж, но они встречаются гораздо реже. Еще одна собственно грыжа – приобретенная грыжа, чаще всего посттравматическая. Травматические диафрагмальные грыжи могут возникать в результате проникающих или непроникающих ранений брюшной или грудной полости. В 75 % случаев это тупые травмы, в основном при дорожно-транспортных происшествиях, а в остальных 25 % - это, например, колото-резаные или огнестрельные ранения.
Гинии естественных отверстий диафрагмы – диафрагмы, образованные в хиатусе. Есть три типа:
- I тип – скользящие грыжи
- II тип – параэзофагеальные грыжи
- III тип – скользящие параэзофагеальные грыжи
Скользящие грыжи составляют почти 90% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Он заключается в смещении пищевода в области пищеводного отверстия и расслаблении его нижнего сфинктера, при этом желудочная кардия располагается над диафрагмой. В этой ситуации содержимое желудка будет регургитировано обратно в пищевод и быстро вызовет такие симптомы, как изжога, рвота и боль в груди.
Парэзофагеальная грыжа возникает при смещении в грудную клетку только дна желудка и его большой кривизны, а функция кардии и нижнего пищеводного сфинктера в норме, поэтому будут неспецифические симптомы, например воспаление грыжевого мешка, непроходимость, сердечные аритмии или кровотечения.
Диафрагмальная грыжа: симптомы
Симптомы диафрагмальной грыжи во многом зависят от того, насколько органы брюшной полости сдавливают внутренности грудной клетки. При сдавлении легких и крупных сосудов могут возникать одышка, явления ишемии, гипотония.
Врожденная диафрагмальная грыжа приводит к аномальному развитию легких и их гипоплазии, так как выпячивающиеся в грудную клетку органы брюшной полости не оставляют места для правильного созревания легких. У новорожденных это будет проявляться недостаточностью дыхания и кровообращения. Легочно-сосудистая недостаточность приводит к легочной гипертензии с рождения.
Травматическая диафрагмальная грыжа характеризуется внезапным и ранним началом одышки, болей в эпигастрии или грудной клетке, изжогой и рвотой кровью. Иногда при проникающих ранениях диафрагмы отверстия, образующиеся в ней, настолько малы, что болезнь проявляется только через много лет. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависят в основном от ее типа. Симптомы варьируются от типичных гастрологических расстройств, таких как изжога, рвота, боль в животе, до очень неспецифических, таких как ранее упомянутые сердечные аритмии, затрудненное дыхание, боль в груди, которые могут ошибочно указывать на другие заболевания.
Диагностика диафрагмальных грыж
Врожденные диафрагмальные грыжи чаще всего диагностируются во внутриутробном периоде при ультразвуковом исследовании. Благодаря этому и родители, и врачи готовы к необходимости оперативного оперативного лечения сразу после родов. В остальных случаях иногда при рентгенографии брюшной полости выявляют смещение органов брюшной полости в грудную клетку, но чаще всего при отсутствии противопоказаний рентгенологическое исследование проводят сразу с применением контрастного вещества в Положение Тренделенбурга. Диафрагмальные грыжи также диагностируются с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и компьютерной томографии.
Диафрагмальная грыжа: лечение
Методом выбора при лечении диафрагмальных грыж является, безусловно, хирургическая операция, заключающаяся в дренировании органов брюшной полости из грудной клетки с последующим закрытием грыжевых ворот. Очень редко, когда позволяет клиническое состояние и симптомы нетяжелые, может быть применено только фармакологическое лечение, целью которого является уменьшение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Осложнения диафрагмальных грыж
Диафрагмальная грыжа может вызывать обструкцию пищеварительного тракта, приводящую к перитониту или медиастиниту, которые представляют непосредственную угрозу жизни.
Врожденная диафрагмальная грыжа: прогноз
Врожденная диафрагмальная грыжа более чем в половине случаев сопровождается другими врожденными пороками, которые являются летальными и способствуют внутриутробной гибели. Однако, если ребенок рождается с диафрагмальной грыжей, риск смерти иногда достигает 40 процентов. К счастью, динамичное развитие неонатологии ведет к улучшению прогноза и значительно увеличивает выживаемость детей с врожденными диафрагмальными грыжами. Очень важно сохранить беременность как можно дольше, чтобы дать возможность легким развиваться даже в таких сложных условиях.