Диабетическая ретинопатия – это осложнение сахарного диабета, которое может привести к полной слепоте. Поэтому, если ваш врач поставил вам диагноз диабета, контролируйте уровень сахара и регулярно проверяйте зрение, потому что диабетики чаще, чем здоровые люди, страдают от других заболеваний глаз, таких как глаукома или катаракта. Каковы причины и симптомы диабетической ретинопатии? Что такое диагностика и лечение?
Диабетическая ретинопатия является наиболее частым осложнением сахарного диабета – за 20 лет борьбы с этим заболеванием ретинопатия встречается у всех больных сахарным диабетом 1 типа и у 60 процентов.страдающих диабетом типа 2. 86 процентов людей с диабетом типа 1 теряют зрение и 33 процента людей с диабетом типа 2. К сожалению, это не конец плохих новостей. У людей с диабетом катаракта развивается в среднем на 10 лет раньше, чем у здоровых людей.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 4 процента населения, или около 135 миллионов человек, страдают диабетом. В конце 2025 года будет 300 миллионов больных, из которых 100 миллионов будут страдать диабетической ретинопатией. Для сравнения, проблемы с почками будут у 44 миллионов. Диабет по-прежнему является основной причиной слепоты.
Диабетическая ретинопатия - причины
Причиной диабетической ретинопатии является микроангиопатия, т.е. поражение мелких сосудов сетчатки, что приводит к поражению самой сетчатки. Каков механизм этого заболевания? В результате повышенного уровня сахара погибают клетки (перициты), отвечающие за поддержание правильной формы сосуда. Под влиянием глюкозы ее стенка становится дряблой, выпячивается, образуя микроаневризмы. Через ослабленную стенку сосуда просачивается кровь, возникают микрокровоизлияния. Кровь у больных сахарным диабетом более густая и вязкая, чем у здоровых людей. Повреждение сосудов и повышение плотности крови приводят к гипоксии сетчатки. Когда это значительно, тело создает новые кровеносные сосуды. К сожалению, они слабые и деформированные, поэтому легко ломаются и кровоточат в центр глаза.
Диабетическая ретинопатия - симптомы
Симптомы, которые могут указывать на диабетическую ретинопатию:
- постепенное ухудшение зрения
- временное помутнение зрения
- нарушения ночного зрения
- внезапная безболезненная потеря зрения
- светлые пятна перед глазами
- Очень часто больные сахарным диабетом, не испытывающие проблем со зрением в начальной фазе, не подозревают о прогрессирующей диабетической ретинопатии. Между тем, диабетические изменения глазного дна можно обнаружить уже через 3 года после установления диагноза СД у 12% больных. У больных сахарным диабетом 1 типа ретинопатия развивается прямо пропорционально течению диабета. Достаточно 15 лет его продолжительности, чтобы вызвать осложнения на сетчатке глаза. Однако иная ситуация наблюдается у пациентов с сахарным диабетом II типа. Здесь диабетическая ретинопатия развивается рано, даже за 7 лет до постановки диагноза. Независимо от типа сахарного диабета каждый больной, страдающий этим заболеванием, должен систематически раз в год проверять глазное дно, даже если он не испытывает проблем со зрением. - говорит проф. Кристина Чехович-Яницка.
Диабетическая ретинопатия - диагностика. 3 степень диабетической ретинопатии
В настоящее время офтальмологи имеют возможность использовать новейшие методы диагностики и лечения. Помимо исследования глазного дна и остроты зрения, дополнительными специализированными обследованиями, подробно иллюстрирующими состояние сетчатки при течении диабетической ретинопатии, являются оптическая когерентная томография (ОКТ) и флюоресцентная ангиография, позволяющие точно локализовать места протекания сетчатки. патологически измененные сосуды. В зависимости от вида изменений различают 3 степени диабетической ретинопатии:
- Непролиферативная простая – развивается при потере эластичности стенки кровеносного сосуда. Он легко деформируется. В некоторых местах она слишком сильно растягивается и здесь образуются микроаневризмы. Этот тип ретинопатии приводит пока не к потере зрения, а к его ухудшению, так как воспринимаемые изображения становятся все более размытыми.
- Препролиферативный – на дне глаза, кроме микроаневризм, видны мертвые участки сетчатки, т. к. к ним не было кровоснабжения. В обоих случаях острота зрения сохраняется за счет лазерной обработки сетчатки, т.е. разрушения лазерным светом поврежденных кровеносных сосудов. Это позволяет поддерживать баланс между потребностью глаз в кислороде и емкостью кровеносных сосудов.
- Пролиферативный - самая опасная форма недуга. Крупные кровеносные сосуды закрываются, что стимулирует рост капилляров, появляющихся над сетчаткой, и даже их врастание в стекловидное тело. Этот процесс называется канцерогенезом, т.е. образованием новых сосудов, которые должны снабжать кровью гипоксические отделы глаза. Проблема в том, что новые сосуды построены аномально, имеют только один слой клеток, что способствует кровоизлияниям в центр глаза, т.е. в стекловидное тело. Частые кровоизлияния обусловливают образование спаек между сетчаткой и стекловидным телом. Со временем стекловидное тело сжимается и натягивает сетчатку, вызывая ее отслоение.
Диабетическая ретинопатия - лечение
При далеко зашедшей пролиферативной ретинопатии единственным спасением является витрэктомия, т.е. операция, заключающаяся в удалении стекловидного тела вместе с инсультом, разъединении спаек между стекловидным телом и сетчаткой, а затем покрытии всей сетчатки. Если врач подозревает, что после операции может возникнуть кровотечение, глаз заливают силиконовым маслом, которое внутри останавливает кровотечение. Зрение зависит от степени поражения сетчатки. Если изменения в сетчатке были незначительными, то после процедуры зрение очень хорошее. При большем повреждении он ограничен распознаванием крупных объектов.
Полезно знать
Диабетическая ретинопатия чаще протекает в крайне опасной форме диабетического макулярного отека ДМО (Diabetic Macular Edema), т. е. т. н. диабетическая макулопатия, которая, если ее не лечить или диагностировать слишком поздно, может привести к необратимой потере зрения. Эта форма развивается примерно у 14%-25% людей с сахарным диабетом 2 типа и обусловлена наличием жидкости в центральной части сетчатки, т.е. в макуле.
Глаукома и катаракта - заболевания, которые могут привести к слепоте
У многих диабетиков развивается глаукома. Риск развития заболевания связан с возрастом и длительностью заболевания. Глаукома развивается при повышении давления в глазном яблоке. Если оно высокое, кровеносные сосуды, питающие сетчатку и зрительный нерв, закрываются, в результате чего они отмирают, и таким образом постепенно теряется зрение. С помощью лекарств можно остановить прогрессирование глаукомы. Катаракта – экстраваскулярное осложнение сахарного диабета. Заболевание – помутнение хрусталика. К счастью, это можно исправить, удалив поврежденный хрусталик хирургическим путем и вживив на его место искусственный. Глаза больных диабетом производят слишком мало слез, что вызывает постоянное раздражение глазного яблока. Глаза болят, чешутся, у больного создается впечатление, что под веком что-то застряло. Тогда достаточно дополнить количество слез увлажняющими каплями.
Лазеротерапия - эффективный метод лечения диабетических проблем со зрением
Единственный эффективный инструмент в руках офтальмолога – это лазер. Лазерную фотокоагуляцию, как называют этот метод, следует применять на любой стадии развития заболевания. Лечение осуществляется через специальные контактные линзы, которые ограничивают воздействие лазера только на выбранную часть глаза. Линзы помещаются на роговицу после местной анестезии. Во время процедуры необходимо сидеть неподвижно и не двигать головой, чтобы лазерный свет не повредил здоровые участки сетчатки. Ослепляющие вспышки света, иногда покалывание, а иногда и боль – неприятные ощущения для пациента во время процедуры.
Осложнения сахарного диабета связаны, в частности, с с функционированием системы кровообращения: могут привести к инсульту, инфаркту миокарда и ишемии нижних конечностей. Каковы другие возможные осложнения диабета? На этот вопрос отвечает проф. доктор хаб. доктор медицины Гжегож Дзида из отделения и клиники внутренних болезней Люблинского медицинского университета.
В статье использованы материалы Глазного института.