Бластомикоз (болезнь Гилкриста) - заболевание, вызываемое патогенным грибком Blastomyces dermatitidis. Эта единица является эндемичной в США, так зачем упоминать о ней в европейской стране, где находится Польша? Что ж, редко, но тем не менее бластомикоз встречается и в других частях света, кроме Америки, а кроме того, это заболевание можно спутать с совершенно другими образованиями, например раком легкого.
Бластомикоз(Болезнь Гилкриста) - стригущий лишай, вызываемый грибком Blastomyces dermatitidis. Бластомикоз был впервые описан в 1984 году Томасом Каспером Гилкристом (отсюда и его другое название - болезнь Гилкриста). Большинство случаев бластомикоза регистрируют в США, из-за чего его иногда называют североамериканским бластомикозом. Болезнь Гилкриста редко встречается в других частях мира, общая распространенность этой формы незначительна: по статистике в США бластомикоз диагностируется ежегодно (в зависимости от региона страны) от 1 до 40 на 100 000 населения.
Бластомикоз (болезнь Гилкриста): причины
Бластомикоз вызывается патогенным грибком Blastomyces dermatitidis. Заражение происходит в результате вдыхания микроорганизма в органы дыхания. Чаще всего (до 70% больных) гриб первоначально развивается в легких. Однако болезнь Гилкриста развивается не сразу после заражения - инкубационный период Blastomyces dermatitidis может составлять как 30, так и даже 100 дней.
Бластомикоз (болезнь Гилкриста): симптомы
Симптомы бластомикоза зависят от того, в какой части тела развивается возбудитель. Вначале болезнь Гилкриста может напоминать обычную простуду или пневмонию: у больных может быть лихорадка, кашель или резкая слабость. Грибковые очаги в легочной ткани принимают различные размеры - если они визуализируются при диагностической визуализации, они могут свидетельствовать, например, о наличии у больного опухоли легкого или туберкулезных изменений. Симптомы легочного бластомикоза могут быть очень похожи на те, которые возникают при раке - потеря веса, лихорадка или ночная потливость могут возникать в результате болезни Гилкриста. Однако бластомикоз не является болезнью, поражающей только легкие. Болезнетворный микроорганизм может попасть из дыхательной системы, с током крови, в другие органы - чаще всего изменения происходят внутри кожи. Это могут быть как безболезненные язвы, так и сосочковые образования. Многие другие органы могут быть вовлечены в болезнь Гилкриста, например:
- кости (в них могут появиться остеолитические изменения)
- центральная нервная система (например, может возникнуть менингит или абсцесс головного мозга)
- почки
- простата (может возникнуть воспаление простаты)
К счастью, самой редкой формой бластомикоза является та, при которой у больных развивается острый респираторный дистресс-синдром. Этот тип болезни Гилкриста является наиболее опасным и сопровождается одышкой, лихорадкой, учащенным дыханием и общей гипоксией.
Важно
В медицине многие болезни протекают так, что их можно просто спутать друг с другом. Это имеет место, например, у пациентов, у которых (например, после рентгенографии грудной клетки) подозревается рак легких. Действительно, появление округлых изменений в легких может быть следствием опасной для жизни опухоли легкого, но такие изменения могут быть вызваны и грибковой инфекцией - бластомикозом.
Бластомикоз (болезнь Гилкриста): диагностика
На основании наличия у пациента описанных выше возможных симптомов бластомикоза трудно сделать вывод о том, что эта грибковая инфекция поразила пациента. Для подтверждения того, что жалобы больного связаны с инфицированием Blastomyces dermatitidis, необходимо провести микроскопические исследования. Таким способом можно анализировать мокроту, соскобы кожи, кровь или бронхоальвеолярный лаваж, полученные от больных. Иногда проводят биопсию ткани пораженных органов, из которой полученный материал направляют на гистопатологический анализ.
Бластомикоз (болезнь Гилкриста): лечение
Теоретически у людей с правильно функционирующей иммунной системой заболевание может пройти даже спонтанно, однако из-за сопутствующего риска пациентов обычно все равно лечат.
Фармакотерапия применяется при лечении бластомикоза. Пациентам назначают такие препараты, как амфотерицин В, кетоконазол, итраконазол и флуконазол. Это не тот случай, когда пациенту с болезнью Гилкриста можно давать какой-либо из этих препаратов. Выбор конкретного препарата зависит, в том числе, от на каком участке тела расположены грибковые очаги. Например, если у пациента Blastomyces dermatitidis распространился на центральную нервную систему, его, вероятно, будут лечить флуконазолом, поскольку этот препарат хорошо проникает в ткани ЦНС.
Бластомикоз (болезнь Гилкриста): прогноз
Если правильно лечить только пациента с болезнью Гилкриста, то прогноз у такого пациента благоприятный. По статистике, среди пролеченных людей, у которых иммунная система функционирует нормально, бластомикоз приводит к летальному исходу от 0 до максимум 2% из них. Наихудший прогноз относится к тем больным, у которых развился острый респираторный дистресс-синдром, связанный с болезнью Гилкриста - у таких пациентов заболевание может привести к летальному исходу примерно до 70% из них.