Современная диагностика и терапия аритмий может и должна проходить с применением современных медицинских технологий. Особенно те, которые уже не являются техническими новинками, но имеют эффективность и безопасность, подтвержденные научными исследованиями и многолетней клинической практикой, - оценивает проф. Ярослав Казмерчак, заведующий кардиологической клиникой Поморского медицинского университета в Щецине, национальный консультант в области кардиологии.
Как проф. Ярослав Казмерчак, в области электротерапии можно говорить о четырех основных направлениях: постоянная электрокардиостимуляция, кардиоверсия-дефибрилляция, ресинхронизирующая терапия и абляция основной аритмии.
Ещё имплантации
Сегодня в Польше насчитывается 150 центров, которые занимаются имплантацией кардиостимуляторов, и 135 центров, которые имплантируют кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) и системы ресинхронизирующей терапии (СРТ).
- В Польше всего 80 отдельных лабораторий, занимающихся исключительно имплантацией сердечных имплантируемых систем, в других случаях электротерапия с использованием имплантируемых систем сочетается с процедурами аблации и даже гемодинамическими процедурами. Хотя в последние годы произошли улучшения, мы все еще стремимся достичь целевой модели, то есть во многих случаях проводить электротерапию в отдельных лабораториях, - говорит проф. Ю. Казмерчак.
В 2019 году по всей Польше было проведено около 33 000 тестов. процедуры, связанные с имплантацией имплантируемых устройств, в том числе: имплантация и замена кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов и систем ресинхронизирующей терапии.
- Хотя общая тенденция в этой области положительная, поскольку она увеличивается, снижение количества имплантаций безэлектродных кардиостимуляторов вызывает беспокойство. В случае с имплантацией этих устройств на уровне 100-150 в год в предыдущие годы мы наблюдали сокращение всего до нескольких разовых процедур, проводимых по индивидуальным запросам в 2019 году. Эту тенденцию следует обратить вспять. Когда в 2016 году в Польше были проведены первые имплантации этих устройств, я заявил, что через 10 лет, то есть в 2026 году, 70 процентов имплантация всех стимуляторов будет осуществляться с использованием безэлектродных систем. Сегодня эта дата, кажется, находится под угрозой, но как Сообщество по нарушениям сердечного ритма мы очень надеемся, что доступность этой терапии будет увеличиваться, - говорит проф. Ю. Казмерчак.
По словам эксперта, телемониторинг имплантируемых устройств также является важным направлением электротерапии. В ходе конференции по сердечным аритмиям «W Dobry Rytmie e-WDR 2020», состоявшейся 26 октября-6 ноября 2020 г., специалисты сошлись во мнении, что в этой сфере эпидемия COVID-19 должна не замедлять, а ускорять внедрение этой формы помощи. кардиология.
Более сложная абляция
По словам национального консультанта в области кардиологии, важным аспектом, нуждающимся в улучшении, является выравнивание территориального доступа к процедурам аблации, который сегодня относительно разнообразен между отдельными регионами Польши.
- На сегодняшний день абляция проводится более чем в 90 центрах в Польше, но только в 65 центрах есть отдельные лаборатории, предназначенные исключительно для этого типа лечения. Большинство лабораторий выполняют широкий спектр процедур аблации, в том числе самые сложные процедуры в области электрофизиологии, такие как аблация мерцательной аритмии и аблация желудочковой тахикардии при структурных заболеваниях сердца, - поясняет проф. Ю. Казмерчак.
На основе данных провинциальных консультантов и данных Национального фонда здравоохранения известно, что количество процедур аблации значительно увеличилось за последние годы: с 12,5 тысяч до процедур в 2016 году до почти 17,5 тысяч. процедур в 2019 году.
- Постоянно растущее число процедур абляции в Польше внушает оптимизм. Тем более, что место этой процедуры в лечении сердечных аритмий значительно возросло. В недавних рекомендациях Европейского общества кардиологов класс показаний к абляции был изменен, и теперь во многих случаях это метод лечения первой линии, - поясняет проф. Ю. Казмерчак.
По мнению экспертов отдела сердечного ритма Польского кардиологического общества, количество процедур аблации мерцательной аритмии с каждым годом увеличивается. По мнению специалистов, это связано, во-первых, с ростом заболеваемости этим типом аритмии, связанным с пожилым возрастом и увеличением среднего возраста населения Польши, а во-вторых, с более широким применением метода аблации при лечении предсердных аритмий. мерцательная аритмия - как персистирующая, так и пароксизмальная формы аритмии.
- В области аблации представляется, что в ближайшем будущем клинические потребности превысят возможности их удовлетворения - особенно в отношении пациентов с мерцательной аритмией. Эта аритмия затрагивает целых 19,6 процентов. человек старше 65 лет в Польше. Конечно, мерцательную аритмию не всегда можно лечить аблацией, но это говорит об огромном масштабе проблемы. Несомненно, процедуры аблации должны проводиться в отдельных лабораториях, оснащенных современными электроанатомическими системами, позволяющими правильно дифференцировать и эффективно лечить самые сложные формы нарушений сердечного ритма, - говорит проф. Ю. Казмерчак.
Процедуры высокого риска
Важной частью области электротерапии являются процедуры удаления электродов. В 2019 году в 22 центрах Польши было выполнено около 1500 таких операций. Согласно проф. J. Kaźmierczak, количество кардиохирургических отделений и/или клиник по всей Польше, необходимых для безопасного выполнения этих процедур, составляет 39, это очень высокий процент.
Процедуры удаления электродов - процедуры с относительно высоким риском осложнений, поэтому, по мнению эксперта, стоило бы рассмотреть их большую концентрацию в центрах с наивысшим уровнем референции.
(не)новые технологии
Во время конференции по нарушениям сердечного ритма «W Dobry Rytmie e-WDR 2020» кардиологи и электрофизиологи подчеркнули, что в этой области важен более быстрый и широкий доступ к инновационным формам терапии.
Специалисты заметили, что фармакотерапия имеет ограниченную эффективность при лечении сердечных аритмий, поэтому в области кардиотехнологий специалисты указали, среди прочего:
- безэлектродные стимуляторы,
- жилет для дефибрилляции,
- системы модуляции сердца,
- регистраторы аритмии
- и регистраторы обмороков.
- В случае многих диагностических и терапевтических решений, применяемых в области аритмии, сложно говорить об инновационных технологиях, потому что они известны и используются в мире уже много лет. Их эффективность подтверждена как исследованиями, так и многолетней клинической практикой. Примерами являются безэлектродные кардиостимуляторы, а также имплантируемые регистраторы аритмии и регистраторы обмороков, для которых во многих случаях у нас сегодня нет клинической альтернативы. Если у пациента случаются эпизодические, относительно редкие приступы аритмии, то в подавляющем большинстве случаев мы не сможем их обнаружить с помощью ЭКГ или даже холтеровского теста. Стоит сделать эти методы доступными для пациентов, которые в них нуждаются. Тем более, что у нас есть готовые оценки и анализы востребованности этих технологий. Мы знаем масштаб, который по прошествии времени не станет сюрпризом для плательщика. В этих случаях инвестиции хорошо просчитаны и надежны, - подчеркивает проф. Ю. Казмерчак.