Безмолвная ишемия миокарда - этот термин используется при отсутствии симптомов ишемии миокарда, несмотря на обнаружение ее признаков при объективных диагностических исследованиях. Наличие бессимптомной формы ИБС может вызвать диагностические трудности и ухудшить прогноз.
Тихая ишемия миокарда, протекающая без боли или ее «маски», представляется весьма распространенной проблемой. Точную частоту этого феномена оценить сложно, однако предполагается, что до 50-80% всех эпизодов ишемии могут быть безболезненными!
В 1981 году было предложено разделить больных с бессимптомной ишемией на 3 типа:
- тип 1 – самый редкий, больные полностью бессимптомны;
- тип2 – бессимптомные пациенты с инфарктом миокарда в анамнезе;
- type3 - самый распространенный; пациенты с симптоматической ишемической болезнью сердца, но с эпизодами немой ишемии.
Ишемическая болезнь сердца представляет собой комплекс клинических симптомов, связанных с ишемией миокарда из-за ограничения кровотока по коронарным артериям, задачей которых является транспортировка кислорода и питательных веществ к сердцу. Наиболее частой причиной этого состояния является атеросклероз. ИБС может проявляться как в стабильной форме - стенокардия (стенокардия) так и в острой (например, инфаркт). Наиболее характерным симптомом ишемии миокарда является боль в груди. Его типичные черты (в стабильной форме):
- загрудинное расположение,
- возникающие под влиянием физической нагрузки или стресса,
- уступая место в покое.
Иногда типичная боль может отсутствовать, и пациент страдает от эквивалентных ей симптомов, например, одышки, сердцебиения, обморока, болей в животе, тошноты и т. д.
Тихая ишемия миокарда: причины
Этиология немой ишемии миокарда до конца не выяснена, хотя на протяжении многих лет выдвигалось множество гипотез, объясняющих этот феномен. Большую роль отводили сахарному диабету, а точнее возникающей при его течении вегетативной нейропатии. Именно у этой группы больных возникает так наз. безболезненные сердечные приступы. Причины немой ишемии усматриваются также в: индивидуальных различиях в восприятии боли, более высокой продукции бета-эндорфинов, снижающей ее интенсивность, влиянии воспалительных цитокинов на повышение болевого порога и тромбоцитарной микроэмболии в мельчайших сосудах коронарное кровообращение.
Можно выделить несколько факторов, повышающих вероятность бессимптомных эпизодов ишемии:
- диабет
- гипертония
- старость
- сердечный приступ
- почечная недостаточность
Тихая ишемия миокарда: диагностика
В связи с такой высокой частотой бессимптомных случаев ишемической болезни сердца крайне важно оценить вероятность ее возникновения на основе таких факторов риска, как: пожилой возраст, семейный анамнез, курение, ожирение, диабет или дислипидемия. Повышенная бдительность позволяет проводить более специализированную диагностику раньше.
Основные тесты, используемые для выявления ишемии:
24 (или 48) часовое холтеровское мониторирование ЭКГ – непрерывное измерение ЭКГ увеличивает шансы документирования эпизодов бессимптомной ишемии; одиночная ЭКГ в покое обычно не очень диагностическая в этом случае
электрокардиографический нагрузочный тест - в этом методе тест ЭКГ проводится во время контролируемой физической нагрузки, например, на беговой дорожке, чтобы спровоцировать и зарегистрировать эпизод ишемии
нагрузочные тесты - являются альтернативой и дополнением к нагрузочным тестам; примером является испытание добутамина, фармакологическое действие которого заключается в увеличении частоты сердечных сокращений. Нарушения сократимости сердца, обусловленные его гипоксией, можно визуализировать при эхокардиографии (ЭХО сердца)
К менее выполненным тестам относятся: стресс-перфузионная сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Тихая ишемия миокарда: лечение
Лечение ничем не отличается от лечения симптоматической ИБС. Базовым (и, пожалуй, самым сложным) элементом процедуры является модификация факторов риска, которая в первую очередь включает:
- внесите соответствующие изменения в свой рацион
- регулярные, адекватно адаптированные физические нагрузки
- бросить курить
Лечение и компенсация нарушений углеводного и липидного обмена
Фармакотерапия – это в первую очередь препараты, улучшающие прогноз и снижающие риск сердечно-сосудистых событий: ацетилсалициловая кислота, статины, ингибиторы конвертазы и препараты, снижающие частоту и тяжесть симптомов: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитраты.
В случаях, когда медикаментозного лечения недостаточно и имеются значительные или критические стенозы артерий, методом выбора является коронарная реваскуляризация. Может носить характер трансваскулярной процедуры (ЧКВ) - чаще всего с введением т. н. стент вместо стеноза. Иногда показана и хирургическая реваскуляризация – выполнение аортокоронарного шунтирования, т.е. популярных «шунтов».
Это пригодится
Тихая ишемия миокарда: прогноз
Эпизоды тихой ишемии могут возникать как у пациентов с диагнозом ИБС, у которых также есть типичные симптомы, так и у людей, которые никогда не сообщали о каких-либо симптомах. Именно в этой второй группе они более опасны. Они увеличивают риск таких событий, как сердечный приступ, внезапная смерть или инсульт в несколько раз. Сердечно-сосудистое событие может быть первым симптомом длительной и невыявленной ишемической болезни сердца. Отсутствие коронарных болей означает, что больной, не подозревая о болезни, не обращается к врачу. Диагностика и лечение затягиваются. Именно поэтому так важно знать факторы риска и меры профилактики, которые позволят диагностировать ишемическую болезнь сердца на ранней стадии.
Источники:
1. Анна Казик, Лех Полонски, Тихая ишемия миокарда - все еще много вопросительных знаков, «Болезни сердца и сосудов» 2007 г., т. 4, № 3, 117–122 (онлайн)