Аспергиллез вызывают грибы рода Aspergillus (аспергиллез), которые вызывают различные виды аллергических реакций, поверхностные кожные инфекции, ограниченно-инвазивные инфекции, открытые легочные инфекции, а также могут колонизировать весь организм. Каковы симптомы аспергиллеза? Как проходит лечение?
Аспергиллезохватывает широкий спектр заболеваний, вызываемых видами рода Aspergillus. Аспергиллез широко распространены во всем мире, а их споры находятся в воздухе, почве и разлагающихся веществах. Контакт с ними может привести к различным видам аллергических реакций, поверхностным кожным инфекциям, ограниченно-инвазивным инфекциям, открытым легочным инфекциям или колонизации организма. Наиболее распространенным и важным путем заражения является дыхательная система. Реже заражение происходит через пищу или через поврежденную кожу или слизистые оболочки.
Аспергиллез: классификация и клинические симптомы
В случае аллергических реакций возникновение симптомов зависит от степени повышенной чувствительности больного к антигенам аспергилл.
- Аллергический синусит, вызванный аспергиллами характерными симптомами являются: заложенность носа, головная боль, лицевая боль, а также лабораторные признаки гиперчувствительности.
- Бронхолегочный аспергиллез имеет такие симптомы, как астма, легочные инфильтраты, эозинофилия периферической крови, повышенный уровень IgE в сыворотке и признаки гиперчувствительности к антигенам Aspergillus, что может быть подтверждено тестированием кожных тестов.
Колонизация может включать обструкцию придаточных пазух носа и нижних дыхательных путей. Это может привести к образованию аспергиллезного мицелия и т.н. обструктивный бронхиальный аспергиллез.
- Аспергилломаимеет тенденцию формироваться в околоносовых пазухах или ранее сформированных полостях легких, чаще всего вторично на фоне туберкулеза или других хронических кавернозных заболеваний легких в анамнезе. Обычно протекает бессимптомно, хотя может вызывать тяжелые и опасные для жизни легочные кровотечения - в такой ситуации предлагается хирургическое удаление полости вместе с мицелием. Его можно обнаружить при рентгенологическом исследовании.
- пульпирующий бронхиальный аспергиллез обычно связан с основным заболеванием легких, таким как кистозный фиброз, хронический бронхит или бронхоэктазы. Симптомы сохраняются, как и при основном заболевании, повреждения тканей не происходит, лечение не требуется.
Ограниченно-инвазивные формы аспергиллеза чаще всего развиваются на фоне легкой иммуносупрессии, например, при применении низких доз стероидов, а также при сахарном диабете или коллагеновых сосудистых заболеваниях. Обычно они образуются в паренхиме легких и бронхах - этонекротизирующий псевдомембранозный аспергиллезилихронический некротизирующий аспергиллез легких Их симптомы:
- лихорадка
- одышка
- кашель с выделением мокроты и кровохарканьем.
Радиологическое исследование показывает местно-деструктивную пневмонию с инфильтратом и аспергилломой. Лечение заключается в хирургическом иссечении пораженных участков и проведении противогрибковой терапии. смертность, обычно превышающая 70%. Они касаются пациентов с тяжелым нарушением иммунитета, выраженной нейтропенией, после трансплантации костного мозга и паренхиматозных органов, а также больных СПИДом. Основными предрасполагающими факторами развития инфекции являются число нейтрофилов ниже 500/см3, цитотоксическая химиотерапия и лечение кортикостероидами. У пациентов наблюдается лихорадка, часто сопровождаемая плевральной болью в грудной клетке и кровохарканьем, обусловленная наличием легочных инфильтратов. Окончательный диагноз этих форм аспергиллеза часто задерживается, поскольку посев крови и мокроты обычно отрицательный. В связи с ангиоинвазивным характером гриба часто наблюдается гематогенная диссеминация инфекции во внелегочные очаги. Мозг, сердце, почки, пищеварительный тракт, печень и селезенка являются одними из наиболее часто занимаемых участков.
Аспергиллез: лабораторная диагностика
При диагностике инфекций, вызванных аспергиллами, чаще всего используют микроскопические методы и посев для определения наличия характерных спор. В диагностике инвазивной формы аспергиллеза используют также иммунологические тесты, выявляющие антиаспергиллезные антитела и аспергиллезный галактоманнановый антиген в сыворотке крови.
Аспергиллез: лечение
Фармакологическое лечение включает амфотерицин В и вориконазол, которые в настоящее время обеспечивают более эффективное и менее токсичное лечение. Также рекомендуется хирургическое удаление пораженных участков.
Особого внимания требуют пациенты с нейтропенией и другие группы высокого риска развития аспергиллеза. Чтобы свести к минимуму воздействие спор Aspergillus, они должны оставаться в помещениях, где воздух фильтруется.