Остеоартрит раньше был болезнью пожилых людей, теперь он поражает все более молодых пациентов. Остеоартроз - это прежде всего боль и ограничение подвижности суставов. Проблема начинается с повреждения хряща и может закончиться инвалидностью. Каковы причины и симптомы остеоартроза? Как проходит лечение?
Остеоартритили популярныйартрозостеоартроз), является хроническим и необратимым заболеванием. Единого определения остеоартрита не существует, но специалисты сходятся во мнении, что он вызван дисбалансом между разрушением и восстановлением суставного хряща. Факторами, открывающими путь к дегенерации сустава, являются: чрезмерная перегрузка сустава и снижение качества составляющих его элементов. Если это произойдет, то последующие причины остеоартроза можно разделить на те, на которые мы можем повлиять, и те, на которые мы не можем повлиять.
Остеоартроз: симптомы
Предполагается, что первые симптомы остеоартроза появляются в возрасте от 40 до 60 лет, но все чаще они наблюдаются у людей значительно моложе.
Нас должны беспокоить всевозможные скрипы, хрусты, скрежетание в суставах, а также сильные боли при натуживании, например, при подъеме по лестнице, вставании со стула, стоя.
Повреждение хряща не всегда связано с заболеванием (например, многие спортсмены не чувствуют боли), поэтому диагноз остеоартроза иногда ставится слишком поздно.
Для остеоартроза характерно то, что сначала симптомы проявляются только при движении (начинающаяся боль, начинающаяся скованность), в дальнейшем они появляются также в покое и ночью и чаще всего поражают один или несколько суставов, хотя у некоторых больных наблюдаются полиартикулярная боль.
Вот четыре характерных признака, которые вместе с рентгенологическим исследованием позволяют поставить диагноз:
- pain - при остеоартрозе боль обычно ощущается только в пораженном суставе (иногда больной может ощущать ее в паху или в близлежащем суставе, например боль в колене в при дегенерации тазобедренного сустава), возникает в начале движения (начинается боль, например, при вставании с постели, стула) и во время движения и усиливается к концу дня, стихает в покое
- скованность суставов - встречается в двух разновидностях, как утренняя скованность, стихающая через несколько минут после пробуждения, и стартовая скованность, появляющаяся в течение дня после периодов неподвижности
- ограничение подвижности - со временем углубляются проблемы, связанные с подвижностью суставов, становится все труднее, например, согнуть или разогнуть колено, и что еще хуже, есть может быть внезапная блокада движений в суставе фрагментами отслоившегося хряща или костными отростками; чем больше сустав выходит из строя, тем больше слабеют мышцы вокруг него и инвалидность углубляется
- крепитация - когда неровные суставные поверхности трутся друг о друга при движении
- искривление и расширение контуров - возникает в результате изменения оси постановки сустава, а также образования костных выростов (остеофитов) и выпота
Остеоартроз: причины
Остеоартроз специалисты делят на две формы:
- первичная (идиопатическая), причина которой неизвестна, вероятность ее возникновения увеличивается с возрастом
- вторичный, который имеет конкретную причину - это могут быть нарушения строения сустава, его механические повреждения, хронические, системные заболевания, например сахарный диабет или другие заболевания суставов, например, RA
В течении дегенеративного заболевания можно выделить:
- периоды стабилизации - постоянное усиление симптомов, возникающее только при движении
- периоды обострения - боли и скованность в суставах усиливаются, а также возникают в покое и ночью; суставы опухают и внутри них скапливается жидкость в результате воспаления
Существует ряд факторов, вызывающих разрушение суставного хряща и приводящих к возникновению остеоартроза, на одни из которых мы можем повлиять, на другие нет.
Основные причины вырождения неизвестны, и мы не имеем на них никакого влияния. Разговор о:
- генетические тенденции,
- плохой химический состав синовиальной жидкости,
- недостаточное кровоснабжение суставов,
- воздействие различных заболеваний, в том числе сахарный диабет и гормональные нарушения, особенно гипотиреоз.
Мы также не влияем на возраст и пол - известно, что вероятность ОА увеличивается с возрастом и выше у женщин, особенно после наступления менопаузы.
Однако, устранив следующие факторы, мы можем предотвратить развитие заболевания или отсрочить его возникновение:
- избыточный вес или ожирение - снижение веса снижает риск заболевания
- мышечная слабость вокруг сустава - тренированные мышцы лучше стабилизируют сустав
- профессиональные факторы - длительная перегрузка суставов (стояние или сгибание коленей, поднятие тяжестей, повторяющиеся движения руками), здесь единственным решением может быть смена работы, а это не всегда просто
- занятия спортом - некоторые дисциплины (не обязательно соревновательные) связаны с более частыми травмами и травмами
- нарушения структуры суставов - некоторые нарушения структуры суставов можно исправить с помощью реабилитации, хирургического лечения и использования ортезов или стелек
Непременно
Предотвращение травм
Умеренные движения, адаптированные к нашим возможностям, лучше всего подходят для суставов. Важно их не скручивать, а двигать только в физиологических плоскостях. Велосипед идеален, а если плавать, то на спине или на груди кролем (в брассе крутим суставы).
Также нужно избегать травм и систематически тренировать мышцы, избавляться от лишнего веса и ожирения, исправлять асимметричную перегрузку позвоночника (например, использовать прокладки в обуви для выравнивания длины ног), носить защитные накладки при работая на коленях, носите обувь, амортизирующую удары, не перегружайте сустав в одном положении.
Остеоартроз: лечение
Лечение остеоартроза многогранно и во многом зависит от стадии заболевания.
Немедикаментозное лечение остеоартроза
Немедикаментозное лечение играет очень важную роль в лечении остеоартроза. Он не только замедляет деградацию суставных хрящей, но и позволяет значительно уменьшить симптомы заболевания и количество принимаемых препаратов.
Включает:
- поддержание здорового веса - каждый лишний килограмм увеличивает риск заболевания, а затем его более быстрое и тяжелое течение
- физиотерапия - хорошо подобранные физиотерапевтом упражнения позволяют оставаться в форме и уменьшают боль
- термотерапия
- криотерапия: как физиотерапевтические процедуры, так и простые домашние пакеты со льдом уменьшают боль и симптомы воспаления,
- термотерапия: теплые компрессы также уменьшают боль и расслабляют мышцы
- разгрузка сустава - ортопедические стельки, ортезы, трости или ходунки стабилизируют сустав
- иммобилизация - в периоды значительного обострения заболевания с явлениями артрита, однако иммобилизацию не следует продлевать из-за риска атрофии мышц
- "фасилитаторы" - архитектурные решения и приспособления для разгрузки суставов в быту
Обучение и поддержка также играют большую роль - как со стороны врача, так и со стороны организаций пациентов и родственников.
Медикаментозное лечение
Фармацевтическое лечение в первую очередь направлено на борьбу с болью. Пероральным препаратом первого выбора при легкой или умеренной боли является парацетамол, который, хотя и менее эффективен, чем НПВП, но более безопасен.
Если применение парацетамола не приносит желаемых эффектов или пациент находится в периоде обострения заболевания, вводят нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, нимесулид).
Поскольку у них много побочных эффектов, всегда следует соблюдать рекомендуемую дозировку и всегда использовать только один препарат из этой группы. Во время обострений могут потребоваться опиоиды.
Некоторые люди не могут принимать большие дозы обезболивающих или противовоспалительных таблеток по разным причинам. По этой причине им рекомендуются местные обезболивающие и противовоспалительные препараты в виде спрея или геля.
Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин, иногда могут быть эффективны - нет данных, что они излечивают или даже тормозят прогрессирование заболевания, но иногда уменьшают боль.
Если боль очень беспокоит, врач может предложить пункцию сустава, часто с одновременным введением препарата - стероида или гиалуроновой кислоты (вискосапплементация), а в последнее время и стволовых клеток - внутрь сустава. Обычно после такой процедуры симптомы исчезают надолго.
Как можно скорее обратитесь к врачу, если:
- будет обострение симптомов, особенно болей - кроме введения более сильных препаратов может понадобиться пункция
- после пункции сустава наблюдалось значительное усиление боли, припухлость и повышение температуры сустава или лихорадка, это могут быть симптомы инфекции, но помните, что боль в суставе до 24 часов после пункции нормальный
- симптомы заболевания нарастают, несмотря на реабилитацию, устранение факторов риска, поддерживающее лечение - возможно, пора задуматься об операции
- появятся новые тревожные симптомы, например, боль во многих суставах, слабость, лихорадка, необоснованное похудение
- у вас боли в подколенной или икроножной области - возможно, произошел разрыв подколенной кисты, связанной с остеоартрозом; или мог произойти тромбоз глубоких вен