Артериальный тромбоз может иметь самые разные лица и поражать сердце, головной мозг или конечности, вызывая совершенно разные симптомы, хотя причина одна и та же. Тромбоз всегда является очень серьезным заболеванием, которое может даже угрожать жизни. Узнайте, что такое артериальный тромбоз. Каковы симптомы и причины тромбоза?
Артериальный тромбоз - нарушение свертываемости крови в артериях, обычно из-за наличия там атеросклеротических бляшек. Последствия этого процесса могут быть самыми разнообразными: инфаркт, инсульт, ишемия конечностей или кишечника. Это опасные для жизни состояния, требующие немедленной медицинской помощи.
Процедура во многом зависит от общего состояния больного, выраженности ишемии и времени, в течение которого прогрессировал процесс. В дополнение к антикоагулянтной терапии для остановки прогрессирования заболевания возможные варианты лечения включают: местную фибринолитическую терапию, хирургическое или малоинвазивное лечение. Затем необходимо лечение причины тромбоза и длительная терапия для предотвращения рецидива.
Тромбозы и эмболия
Термин «тромбоз» не следует путать с явлением эмболии, несмотря на схожие эффекты, механизм совершенно другой.
Эмболия возникает, когда тромб отрывается и перемещается с током крови, вызывая ишемию в месте, удаленном от его происхождения. Эмболия может быть вызвана не только тромбом, но и, например, инородным телом, жировой тканью или отслоившейся атеросклеротической бляшкой.
Тромбоз, в свою очередь, представляет собой процесс образования в сосудах сгустков крови (тромбов), т.е. конгломератов клеток крови и плазменных факторов свертывания крови. Это явление возникает при соблюдении трех условий: изменение, повреждение стенки сосуда, нарушение послойного кровотока и изменение состава крови.
В отличие от эмболии, тромбоз вызывает ишемию в месте возникновения, что имеет большое практическое значение.
Лечение обоих этих явлений различно - эмболии чаще всего возникают в результате гиперкоагуляции крови и должны лечиться системно, а тромбозы возникают в результате местных причин и терапия чаще всего проводится в месте возникновения.
Тромбоз чаще возникает в венах, вызывая венозную тромбоэмболию, возможно легочную эмболию. Реже встречается в артериях, но может иметь очень серьезные последствия. Образование тромба вначале уменьшает кровоток в сосуде, а когда он перекрывает весь просвет сосуда, то полностью блокирует кровоснабжение на периферии, вызывая ишемию.
Артериальный тромбоз - причины
Как возникает тромбоз в артериях? В подавляющем большинстве случаев виноват атеросклероз. Если атеросклеротические бляшки быстро растут, они могут превратиться в так называемые нестабильные бляшки, что предрасполагает к их разрыву.
В этом случае содержимое бляшки высвобождается, сосудистый слой повреждается, но кровотечения нет. Несмотря на это, организм интерпретирует данное явление как повреждение сосуда и в этой области начинается свертывание крови.
Разорвавшаяся бляшка постоянно выделяет факторы, способствующие свертыванию, процесс идет постоянно, в итоге это усиленное свертывание приводит к образованию конгломерата клеток крови и факторов свертывания крови, закрывающего весь просвет сосуда.
Другие ситуации, приводящие к артериальному тромбозу, включают:
эмболы, т.е. фрагменты материала, перемещающиеся с током крови, вызывающие закупорку сосудов, в таких случаях за эмболом развивается тромбоз, так как происходит нарушение кровотока и повреждение стенки сосуда
Читайте также: Анализ кровотока
- травмы сосудов: разрывы, ушибы; в этом случае ход событий аналогичен атеросклерозу: повреждение стенки сосуда активирует коагуляцию и, если процесс не тормозится, закрывает весь сосуд
- воспалительные заболевания сосудов, способствующие изменению потока в сосуде и негативно влияющие на состояние стенок
Читайте также: Системный васкулит - причины, виды и лечение
заболевания, вызванные гиперкоагуляцией крови, например антифосфолипидный синдром, полицитемия или тромбоцитемия, вследствие изменения состава крови значительно возрастает риск патологического свертывания, иногда приводящего к тромбозу
- употребление некоторых наркотиков и стимуляторов
- аневризмы - эти аномалии строения стенки сосудов несут риск разрыва и серьезных кровоизлияний, но также создают среду для образования в их просвете тромбов, приводящих к обструкции
Артериальный тромбоз - последствия
Тромбы в артериях могут вызвать серьезные осложнения:
- ишемический инсульт - может возникнуть в результате повреждения атеросклеротической бляшкой мозговых артерий
- инфаркт - при закупорке коронарных артерий тромбами, образующимися на атеросклеротических бляшках
- острая ишемия нижних конечностей в результате образования тромбов на основе атеросклеротических бляшек брюшной аорты и крупных артерий
- острая ишемия кишечника при окклюзии брыжеечной артерии
Читайте также: Крезка - новый орган в организме человека
Все эти состояния и их последствия представляют прямую угрозу жизни.
Острая ишемия конечности также несет в себе риск других осложнений: реальная возможность потери этой конечности и повреждения почек, ишемия кишечника: перфорация и перитонит.
Все эти осложнения являются следствием, с одной стороны, нарушения работы жизненно важных органов (головного мозга и сердца), а также большого количества токсинов, выделяемых ишемизированным органом, внутри которого происходит некроз (конечности).
Артериальный тромбоз - симптомы
Симптомы тромбоза очень разнообразны и зависят от места его возникновения - не только области тела и органа, но и размера артерии, качества васкуляризации и времени роста тромба.
Очевидно, что наиболее опасны тромбозы, расположенные в центральной нервной системе и сердце, причем, чем более крупный сосуд поражает патология, тем тяжелее состояние вызывает, ведь большая площадь тела является ишемическим.
Колатеральное кровообращение, в свою очередь, может стать спасением для людей, пострадавших от тромбоза. При определенных условиях развиваются дополнительные артерии для снабжения определенной области тела из других источников.
Это чаще всего бывает при длительной ишемии. В этом случае при окклюзии магистрального сосуда и обильном коллатеральном кровообращении тромбоз может протекать значительно слабее или даже бессимптомно.
Точные симптомы закупорки артерий тромбами:
- ишемический инсульт, проявляющийся внезапным парезом - мышечной слабостью, опущением угла рта или нарушением зрения
- сердечный приступ, обычно вызывающий: сильную боль в груди, иррадиирующую в лицо и левую руку
- острая ишемия нижних конечностей при окклюзии питающих их артерий; вызывают сильную боль, похолодание и бледность конечности при отсутствии пальпируемого пульса, затем появляются нарушения чувствительности и подвижности; если вовремя не оказать помощь, может произойти некроз конечности
- острая ишемия кишечника при окклюзии брыжеечной артерии проявляется: болями в животе, диареей, иногда с примесью крови, эти симптомы весьма неспецифичны и в их случае трудно поставить диагноз, основываясь только на них
- острая ишемия почки вследствие тромбоза почечной артерии приводит к поражению этого органа и почечной недостаточности
Артериальный тромбоз - диагностика
Каждое из последствий тромбоза диагностируется по-разному, но каждое требует срочной диагностики и лечения. Сообщаемые симптомы и результаты медицинского осмотра помогают поставить правильный диагноз, выбор дальнейших тестов основан на предполагаемой причине:
- ишемический инсульт: здесь основой для диагностики является компьютерная томография головы, гораздо реже магнитно-резонансная томография
- Инфаркт диагностируют по ЭКГ, лабораторным исследованиям - тропонины и креатинкиназа и, наконец, по коронароангиографии, инвазивному исследованию коронарных артерий
- при подозрении на острую ишемию нижних конечностей проводится ультразвуковая допплерография, т.е. оценка кровотока в сосудах, артериография, т.е. оценка состояния сосудов после введения контрастного вещества и рентгенографии, и компьютерная томография с контрастом для оценки артерий нижних конечностей и мест возможного закрытия
- острая ишемия кишечника и почек, как и ишемия конечностей, диагностируется с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением
Описанные выше методы специфичны для указанных выше заболеваний, кроме них часто проводится более точная диагностика, например, лабораторные исследования или эхокардиография в случае инфаркта.
Артериальный тромбоз: лечение
Лечение тромбоза артерий начинают с назначения препаратов, угнетающих свертываемость крови, и анальгетиков, а также первичной стабилизации состояния больного. Дальнейшие действия зависят от того, где образовался тромб.
Артерии, пораженные тромбозом, могут быть открыты механически или фармакологически, какое лечение будет использоваться, зависит от того, где образовался тромб, и какой метод лучше всего подходит для пациента в данный момент тромболизис - лечение, которое включает введение препарат, растворяющий кровяной сгусток. Его можно вводить системно - внутривенно или в место тромба.
Инфаркт лечится проведением коронарной ангиопластики - баллонированием и имплантацией стента. Если оперативное хирургическое лечение невозможно, можно использовать фибринолиз.
Острую ишемию конечностей можно лечить с помощью фибринолиза. К сожалению, из-за риска осложнений и тяжести симптомов такое лечение не всегда возможно, так как его применение может привести к серьезным внутренним кровотечениям, в том числе и в головной мозг.
Читайте также: ВНУТРЕННЯЯ КРОВЬ: что это? Причины внутреннего кровотечения
Кроме того, введение фибринолиза значительно усложняет операцию, а иногда даже делает ее невозможной из-за сильного кровотечения. Другим вариантом является хирургическое вмешательство и механическое удаление тромба, в этом случае фибринолитическая терапия откладывается или вовсе отменяется.
Если есть риск потери конечности, необходимо срочно разблокировать сосуд, что к сожалению может быть неэффективно, тогда необходима ампутация.
Острая ишемия кишечника, как и ишемия конечностей, лечится хирургическим путем или с помощью фибринолиза.
В большинстве случаев требуются немедленные действия. Метод лечения зависит от наличия других заболеваний, общего состояния и продолжительности ишемии.
Долгосрочное лечение основано на выявлении причины закупорки и ее лечении, а также на соответствующей постпроцедурной терапии, например антитромбоцитарной терапии после коронарной ангиопластики.