Гипертония у детей и подростков становится все более распространенной проблемой. Высокое кровяное давление, диагностированное у детей и подростков, сохраняется и во взрослом возрасте и может привести к серьезным осложнениям. Каковы причины и симптомы гипертонии у детей и подростков? Что такое лечение?
Гипертония у детей и подростков становится все более распространенной проблемой. Высокое кровяное давление, диагностированное у детей и подростков, сохраняется и во взрослом возрасте. Значения артериального давления, позволяющие диагностировать артериальную гипертензию у детей и подростков, ниже, чем у взрослых. Это связано с тем, что у нормально развивающихся детей и подростков систолическое артериальное давление увеличивается на определенные значения в год, поэтому уровень давления зависит от возраста ребенка. Специалисты разработали кривые распределения давления по высоте у детей и подростков в виде перцентильных диаграмм. Артериальная гипертензия в этой возрастной группе диагностируется, когда значения артериального давления превышают 95-й процентиль амбулаторных измерений при 3 отдельных посещениях.
Гипертония у детей и подростков - причины
Артериальная гипертензия у детей и подростков может быть первичной (идиопатической, причина неизвестна), но возникает вторично на фоне других заболеваний гораздо чаще, чем у взрослого населения. Среди вторичных причин артериальной гипертензии у детей и подростков преобладают заболевания почечной паренхимы и сосудов. Заболевания щитовидной железы также упоминаются среди других причин. Эссенциальная гипертензия чаще встречается у детей с гипертензией в семейном анамнезе, а также у детей с избыточным весом или ожирением.
Важным представляется также уровень артериального давления – чем выше его значение, тем выше вероятность вторичной гипертонии.
Детская гипертония диагностируется, когда кровяное давление ребенка превышает 95-й процентиль в офисных измерениях при 3 разных посещениях
Артериальная гипертензия у детей и подростков - классификация
Определение и классификация артериальной гипертензии у детей и подростков (с изменениями из Целевой группы по высокому кровяному давлению у детей и подростков1
| Нормальное артериальное давление | SCT и RCT<90. процентиль по полу, возрасту и росту |
| Высокое нормальное кровяное давление |
|
| Стадия 1 Гипертония | 95. процентиль до 99-го процентиля для пола, возраста и роста плюс 5 мм рт.ст. |
| Гипертония 2 стадии | >99-й процентиль для пола, возраста и роста плюс 5 мм рт.ст. |
САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление
Гипертензия у детей и подростков - симптомы
Высокое кровяное давление у ребенка часто протекает бессимптомно. Однако они могут появиться:
- головные боли
- головокружение
- рвота, тошнота
- отвращение к еде
- нет прибавки в весе
- нарушения зрения
- тревога, волнение
- нарушения сознания
Если высокое кровяное давление у ребенка или молодого человека вызвано заболеванием почек (обычно вызывающим высокое кровяное давление в этой возрастной группе), симптомы могут включать:
- бледные слизистые
- отек лица и конечностей
- нарушения мочеиспускания
- полиурия
- прошлое воспаление мочевыделительной системы
- ночное недержание мочи
Артериальная гипертензия у детей и подростков - диагностика
Гипертензию у детей и подростков можно диагностировать путем систематического измерения артериального давления при плановых визитах к врачу с учетом правил адекватности измерения, а затем отнесения полученных результатов к биологическим нормам (процентильным значениям) и используя соответствующее определение.
Диагностика и лечение артериальной гипертензии у детей должны проводиться врачом-гипертензиологом и/или детским нефрологом.
Важно
По мнению специалистов, измерение артериального давления должно быть частью планового медицинского осмотра у ребенка с 3-летнего возраста. В грудном и постмладенческом возрасте целесообразно измерение АД у детей с отягощенным перинатальным анамнезом, заболеваниями почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями.1
Гипертензия у детей и подростков - лечение
Для детей, как и для взрослых, решение о начале лечения не должно приниматься только на основании артериального давления. Следует также учитывать возможное повреждение органов или их отсутствие, а также другие факторы риска и состояния, такие как ожирение, заболевания почек и диабет.
У детей с гипертонической болезнью лечение должно в первую очередь включать устранение факторов риска повышения АД (то есть избыточного веса, чрезмерного потребления соли, низкой физической активности).
У детей с диагнозом вторичной гипертензии специфическое лечение основного заболевания следует начинать сразу же после его постановки диагноза.
Лекарственные препараты необходимы у детей с вторичной АГ, у которых этиотропная терапия невозможна или оказалась неэффективной, а также у детей с эссенциальной АГ в случае неэффективности немедикаментозного лечения или осложнений со стороны органов-мишеней. У детей лечение следует начинать с одной низкой дозы антигипертензивного препарата, чтобы избежать быстрого падения артериального давления. Если артериальное давление не снижается в достаточной степени через несколько недель, обычно в течение 4-8 недель, следует начать прием полной дозы. Если ваш ребенок плохо реагирует на лечение или у него развиваются серьезные побочные эффекты, рекомендуется перейти на другой класс антигипертензивных препаратов.
У детей с заболеваниями почек одного препарата часто недостаточно, поэтому необходима ранняя комбинированная терапия.
Артериальная гипертензия у детей и подростков - осложнения
Гипертония у детей снижает их когнитивные способности, утверждают ученые из Университета Рочестера в Нью-Йорке, опубликовавшие результаты своего исследования в журнале «Journal of Pediatrics»2В исследовании приняли участие 150 детей в возрасте 10-18 лет, из которых 75 имели артериальную гипертензию и 75 имели нормальное артериальное давление. Оценивались когнитивные способности обеих групп. При этом исключалось наличие иных факторов, которые могли повлиять на фальсификацию результатов исследования, в том числе трудности в обучении, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), нарушения сна. «Мы хотели убедиться, что различия в когнитивных функциях связаны с самой гипертонией, а не с другими факторами», - объясняет доктор Ланде.
Дети с повышенным артериальным давлением хуже справляются с тестами зрительных навыков, зрительной и вербальной памяти, а также скорости обработки данных и отчетов. Кроме того, исследователи обнаружили, что высокое кровяное давление чаще встречается у детей, у которых были проблемы со сном, что подтверждает предыдущее исследование, которое показало влияние плохого качества сна на когнитивные способности.
Библиография:
1. Лурбе Э., Гипертония у детей и подростков, Научный информационный бюллетень Европейского общества гипертонии: обновленная информация о лечении гипертонии, 2010 г.; 11: Нет. 13 исправленная версия
2. Детская гипертензия, связанная с когнитивными проблемами: