Респиратор - это медицинское устройство, которое взаимозаменяемо называют искусственным легким. Его задачей является поддержка или замена мышц пациента, необходимых для дыхания. Респираторная поддержка доступна как в больнице, так и дома.
Респиратор форсирует процесс дыхания у людей, которые в результате травмы, болезни или применения миорелаксантов не могут дышать самостоятельно - у них тяжелое дыхание расстройства. Аппарат применяют и в ситуациях, когда больной дышит самостоятельно, но этот процесс по каким-то причинам неэффективен, т.е. когда он не обеспечивает потребности организма в кислороде.
Респиратор - история искусственного легкого
Мало кто знает, что первые конструкции аппаратов поддержки дыхания были разработаны в 15 веке Леонардо да Винчи. Первым работающим респиратором была работа Жана-Франсуа Пилатра де Розье, который был создан в 1780-х годах.
Первый широко используемый аппарат ИВЛ, известный как «железные легкие», был изобретен Филипом Дринкером и Луисом Шоу в Гарвардском университете в Кембридже в 1928 году. Принцип работы устройства заключался в создании отрицательного давления вокруг грудной клетки пациента.
Устройство выглядело как большая металлическая коробка с откидной крышкой. Больного помещали внутрь, наружу торчала только голова. Герметичность аппарата обеспечивалась резиновыми прокладками, которые плотно прилегали к шее пациента.
Изменяя давление внутри устройства с помощью двух бытовых пылесосов, грудную клетку заставляли подниматься или сжиматься, нагнетая воздух в легкие и выталкивая его.
Респиратор в больнице и дома
До недавнего времени аппараты ИВЛ, в основном из-за их размеров, можно было использовать только в больницах, и прежде всего в отделениях интенсивной терапии. В настоящее время, благодаря прогрессу медицины и технологий, лечение ИВЛ также можно использовать в машинах скорой помощи и в домашних условиях.
Современные респираторы могут быть маленькими, легкими и более надежными. Кроме того, были разработаны правила медицинской процедуры, позволяющие эффективно и безопасно использовать искусственную вентиляцию легких за пределами больницы. Современные аппараты до сих пор выполняют роль искусственного легкого, форсируя работу дыхания.
Как больничные, так и домашние аппараты ИВЛ чаще всего используются для пациентов с тяжелыми травмами, без сознания или ослабленных, страдающих заболеваниями легких, принимающих миорелаксанты. Устройства могут иметь различные функции, такие как:возможность установки желаемого содержания кислорода в воздухе, которым дышит пациент.
Респиратор - роль ИВЛ
Правильная вентиляция тела, то есть правильное дыхание, имеет решающее значение для работоспособности всех органов. Вентилятор можно подключить к пациенту двумя способами. Первый метод является инвазивным и заключается в подсоединении вентиляционной трубки к искусственно созданному отверстию, ведущему в дыхательное горло (трахеотомия).
Неинвазивное подключение заключается в надевании на лицо пациента различных видов масок.
Инвазивная вентиляция обычно проводится в стационарах, но возможен и перевод пациента домой, чтобы он находился в дружественной обстановке. Но гораздо чаще в домашних условиях применяется неинвазивная вентиляция легких.
Неинвазивная вентиляция легких применяется в виде сеансов ИВЛ в сочетании со спонтанным дыханием пациента.
Использование аппарата ИВЛ, т.е. ИВЛ, должно продолжаться не менее 60-90 минут. Это время, когда дыхательные мышцы пациента могут восстановиться. Но продолжительность ИВЛ всегда зависит от состояния больного. Чем тяжелее состояние пациента, тем дольше следует пользоваться аппаратом ИВЛ.
Респиратор - что получает пациент
Использование аппарата ИВЛ приносит определенные преимущества пациенту, независимо от того, проводится ли вентиляция легких в больнице или дома. Преимущества использования аппарата ИВЛ можно разделить на три группы.
искусственная вентиляция легких позволяет уменьшить симптомы альвеолярной гиповентиляции, т.е. получить более качественное и глубокое дыхание, регенерировать дыхательные мышцы, более эффективно откашлять (или удалить) выделения из дыхательных путей, уменьшить количество инфекций или более легком их течении, улучшает качество жизни, повышает жизненную активность, а иногда и профессионально, даже в случае полной дыхательной недостаточности больные могут выписаться из стационара и вернуться домой тоже дома) находятся:
Нейромышечные заболевания, например мышечные миопатии (дистрофии Дюшенна и Беккера) спинальная мышечная атрофия (СМА) боковой амиотрофический склероз (БАС) пост-Гейне-Мединастанские состояния после высоких (шейных) травм спинного мозга Заболевания центральной нервной системы гиповентиляционный синдром центрального происхождения (так называемое «проклятие Ундины»), поражение сосудов, заболевания грудной стенки, например Другие причины, указывающие на необходимость использования аппарата ИВЛ, включают:
- легочный фиброз
- ожидание пересадки сердца и легких
- синдромы врожденных дефектов с нарушением дыхания
- паллиативные состояния
- нарушение кровообращения
- муковисцидоз
- апноэ во сне (центрального происхождения, но также и отдельные случаи обструктивного апноэ)
- респираторные нарушения при тяжелом течении COVID-19
Респиратор - возврат
Использование аппарата ИВЛ в домашних условиях как для детей, так и для взрослых возмещает Национальный фонд здравоохранения. Обязательным условием использования аппарата ИВЛ является наличие у пациента медицинской страховки и документа, подтверждающего этот факт.
Пациентов, нуждающихся в ИВЛ, могут направить их врачи, члены семьи, лица, осуществляющие уход, или лично.
Респиратор - осложнения ИВЛ
Основным осложнением, связанным с ИВЛ, является пневмония. Уровень заболеваемости в отделениях интенсивной терапии составляет 1%, но при использовании ИВЛ показатель может быть до 20 раз выше.
Используя аппараты ИВЛ старого типа, было замечено, что первичный небулайзер был местом обитания и источником грамотрицательных бактерий, инфицировавших альвеолы пациента. В настоящее время основным фактором риска является эндотрахеальная трубка.
Нарушения в системе кровообращения в первую очередь:
- отмена грудного механизма в качестве насоса
- тампонада сердца
- нарушение кровоснабжения легких
Среди наблюдаемых осложнений также отмечается поражение легких, в том числе:
- пневмоторакс
- эмфизема
- интерстициальная эмфизема
- острая травма легких из-за чрезмерного надувания
- Продолжительная механическая вентиляция легких оказывает негативное влияние на функцию почек, которая тем больше нарушается, чем выше давление используется при искусственной вентиляции легких.