Анемия, возникающая в результате хронического заболевания, является второй по распространенности причиной снижения уровня гемоглобина и железа в организме, что приводит к анемии вследствие воспаления. Такое положение дел не всегда должно быть следствием железодефицитной анемии. Узнайте, как правильно диагностировать этот тип состояния и как его лечить.
Oанемия при хронических заболеваниях говорят о дефиците железа в организме не из-за его мальабсорбции в пищеварительной системе или дефицита в результате диеты, а когда дисбаланс процесса восстановления железа из организма в результате болезни. Анемия, возникающая в результате хронического заболевания, является результатом продолжающегося воспаления в организме, и хотя в организме есть достаточные ресурсы железа, которые можно получить, например, для создания гемоглобина, организм не может их использовать.
Что такое анемия при хронических заболеваниях?
Чтобы понять процесс развития анемии в результате хронического заболевания, необходимо сначала понять, как организм усваивает железо. Вопреки видимому, количество железа, которое мы получаем с пищей, составляет лишь часть количества этого элемента, необходимого организму для производства, среди прочего, гемоглобин, входящий в состав эритроцитов (красных кровяных телец, транспортирующих кислород), или йодирование гормонов щитовидной железы, выработку многих ферментов и белков.
Учитывая, чточеловек усваивает 5-10% потребляемого с пищей железа(среднее потребление 10-15 мг в день), можно оценить, что меньше более 1 мг, с в тысячу раз большей потребностью (2500 мг этого элемента необходимо только для производства эритроцитов).
Итак, откуда организм получает необходимое количество железа? Он получает их в процессе восстановления, например, из отмирающих эритроцитов. Эти эритроциты поглощаются макрофагами и там разлагаются, т.е. для гема и биливердина.
Гем превращается в ионы трехвалентного железа и в процессе длительного транспорта с участием белка (трансферрина) достигает костного мозга, где формируются новые эритроциты.
Железо необходимо для их производства и созревания, поэтому при нарушении транспорта и восстановления этого элемента возникает анемия (так бывает при анемиях, возникающих в результате хронических заболеваний).
Причины анемии вследствие хронических заболеваний
Основным препятствием в получении железа из организма при хронических заболеваниях является белок под названием гепсидин, который блокирует получение железа из макрофагов и ингибирует всасывание железа из кишечника. В результате действия провоспалительных цитокинов, возникающих при воспалении, повышается концентрация гепсидина.
Это эффективно блокирует возможность получения железа из рациона, а также предотвращает получение железа из тканей. Гепсидин приводит, например, к тому, что макрофаги не могут отказаться от железа, которое они приобрели в результате разрушения эритроцита.
Другой причиной анемии, вызванной хроническим заболеванием, является снижение выработки эритропоэтина, гормона, вырабатываемого в почках, который стимулирует костный мозг вырабатывать эритроциты.
Это связано с действием воспалительных цитокинов, которые могут подавлять выработку эритропоэтина в почках или делать организм менее чувствительным к нему. Если эритропоэтина меньше, количество вырабатываемых эритроцитов автоматически уменьшится. То же самое произойдет и в результате нечувствительности к этому гормону.
Воспаление также может привести к сокращению срока жизни эритроцитов, вырабатываемых в костном мозге. Также они будут быстрее захватываться макрофагами, которые, однако, в результате действия вышеупомянутого гепсидина не смогут высвобождать полученное из них железо.
Другой причиной анемии, особенно при раке, является инфильтрация клеток костного мозга. Это вызывает вытеснение нормальных тканей костного мозга и одновременно снижает продукцию эритроцитов. Также инфицирование полости костного мозга микроорганизмами может привести к дефициту здоровых клеток костного мозга.
Анемия хронических заболеваний (особенно если это воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) также может быть следствием скрытых кровотечений из пищеварительного тракта. Затем в результате потери повышенного количества крови может возникнуть анемия.
Заболевания, вызывающие анемию при хронических заболеваниях
Анемия при хронических заболеваниях сопутствует тем заболеваниям, которые вызывают воспалительные процессы в организме человека. Так что они могут быть:
- вирусные заболевания (у детей даже простой вирус может привести к анемии),
- бактериальные заболевания, например туберкулез,
- паразитарные заболевания,
- грибковые заболевания,
- аутоиммунные заболевания,
- заболевания соединительной ткани, например РА,
- хроническая болезнь почек,
- рак.
Симптомы анемии вследствие хронических заболеваний
Симптомы анемии вследствие хронического заболевания такие же, как и при других видах анемии. Они проявляются в первую очередь:
- слабость,
- бледность кожи и слизистых оболочек,
- усталость,
- дефицит внимания,
- головные боли.
Кроме того, безусловно, сопровождается симптомами, связанными с наличием основного заболевания.
Как диагностировать анемию при хронических заболеваниях?
Для того чтобы отличить анемию при хронических заболеваниях от второй по частоте формы анемии, т.е. железодефицитной анемии, необходимо провести ряд анализов, чтобы определить, что является основной причиной слабости и недомогания больного. Рекомендуемые лабораторные тесты включают:
- морфология с мазком,
- железо,
- ферритин,
- трансферрин,
- гепсидин,
- CRP,
- ОБ,
- sTfR
В случае анемии, вызванной дефицитом железа или вызванной хроническими заболеваниями, уровень железа снижен. Однако они различаются уровнем ферритина - запаса железа: при железодефицитной анемии он понижен, а при хронических заболеваниях повышен.
Высокий уровень ферритина при хронических заболеваниях связан с тем, что ферритин также является белком острой фазы, уровень которого повышается при воспалении. Вот почему CRP, который также является белком острой фазы, также тестируется на железодефицитную анемию.
Когда этот показатель или СОЭ повышены, то мы имеем подтверждение того, что организм борется с воспалением. В свою очередь, трансферрин, который является негативным воспалительным белком и в то же время переносчиком железа, будет снижаться при хронических заболеваниях (аналогично анемии, возникающей в результате дефицита железа).
Концентрация растворимого рецептора трансферрина (sTfR) будет нормальной при хронической анемии, тогда как при железодефицитной анемии она будет снижена. Белок, который блокирует высвобождение запасов железа (гепсидин), поднимается выше нормы при хронических заболеваниях, в то время как при железодефицитной анемии он остается на нормальном уровне.
Таблица 1. Сравнение показателей анализа крови и обмена железа при анемии хронических заболеваний и железодефицитной анемии
| Номинальные параметры | Анемия хронического заболевания | Железодефицитная анемия |
| Гемоглобин | в основном>8г/дл | может быть<8г/дл |
| MCV(средний объем эритроцитов)/MCH(средняя масса гемоглобина в клетках) | нормальный или слегка сниженный | снижение |
| Концентрация железа | уменьшенный | уменьшенный |
| Насыщение трансферрина | уменьшенный | уменьшенный |
| Ферритин | нормальный или повышенный | уменьшенный |
| Концентрация растворимого рецептора трансферрина (sTfR) | нормальный | повышенный |
| Концентрация гепсидина | повышенный | уменьшенный |
| Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) | нормальный или уменьшенный | уменьшенный |
Источник: Т. Яцковска, Я. Вуйтович, Анемия хронических заболеваний, «Прогресс в медицинской науке» 2014, т. 27, № 10Б, стр. 34
Лечение анемии при хронических заболеваниях
Восстановление должного уровня железа в организме и восстановление нормального функционирования железного хозяйства зависит в первую очередь от лечения основного заболевания.
Воспалительные заболевания, особенно заболевания почек, обычно лечат средствами, стимулирующими эритропоэз (процесс размножения и созревания эритроцитов в костном мозге), а иногда и внутривенным введением железа.
Однако существуют следующие противопоказания к назначению эритропоэтина:
- инсульт,
- активный рак (хотя это зависит от случая),
- тяжелая гипертензия,
- лекарственная гиперчувствительность,
- селективная эритроцитарная аплазия.
В свою очередь пероральный прием железа обычно не имеет смысла, так как процесс всасывания этого элемента из кишечника затруднен. Поэтому наиболее разумным путем лечения анемии при хронических заболеваниях является устранение воспаления, сопровождающего хронические заболевания, например ревматизм.
Тогда есть шанс, что процесс лечения и восстановления надлежащих параметров железа будет возможен.