По оценкам экспертов рынка здравоохранения, процент ненужных госпитализаций в Польше может достигать 25 процентов. Почему? Потому что чем больше пациентов, тем больше денег на больницу? В мире развивается амбулаторное лечение, у нас - намного дороже стационарное лечение.
Доклад Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) показывает, что в Польше в 2000-2012 годах количество госпитализаций по отношению к числу жителей увеличилось более чем на 20%, хотя в то же время в Европе он уменьшился в среднем на несколько процентов.
И все же мы не пострадали от какой-либо эпидемии, и по сравнению с другими европейскими странами мы относительно молодое общество. Мы говорим об этом с Мареком Балицким, директором Wolskie Centrum Zdrowia Psychiczne.
- Каждая четвертая госпитализация действительно не нужна?
Д-р Марек Балицкий: Сотрудники Национального фонда здравоохранения утверждают, что 20% госпитализаций в нашей стране являются неоправданными пребываниями, но я думаю, что эти цифры могут быть занижены. Таких случаев, наверное, больше. Это противоречит тенденциям в системах здравоохранения. Во всем мире существует стремление изменить модель больницы.
По новым понятиям, мы должны обращаться к нему тогда, когда нам требуется интенсивная медицинская помощь, какой-то особый контроль, а не тогда, когда мы можем функционировать дома самостоятельно или с помощью близких.
В настоящее время вам не нужно ночевать в больнице, чтобы сделать МРТ, КТ или взять образец кожи. Диагностические возможности сегодня превосходны. В амбулаторных условиях можно провести даже тесты, требующие анестезии или лучевой терапии.
- Часто необходимо провести несколько дней в больнице, чтобы удалить бородавку или определить уровень вируса в крови
М. Б.: Действительно, мы слишком часто пользуемся услугами больниц, хотя наше общество более молодое по сравнению с другими европейскими странами. Мы только начинаем стареть, а количество госпитализаций продолжает расти. Это тревожное явление. Я считаю, что причина этого в том, как финансируется и организована медицина в нашей стране. Больницы получают деньги за каждого пациента, поэтому, естественно, стараются иметь как можно больше. Больше пациентов, больше денег.
- Однако трудно смириться с тем, что на обследование госпитализируют дееспособного и самостоятельного человека.
М. Б.: Если семейный врач считает, что его пациент нуждается в диагностическом исследовании, он не всегда может его назначить. Во-первых, врачи первичного звена не уполномочены назначать все анализы.
Второе: существуют ограничения на амбулаторное лечение. Диагностические лаборатории не хотят их превышать, потому что не уверены, получат ли за них деньги. Так проще оформить направление в больницу. Польские пациенты гораздо чаще, чем, например, голландские пациенты, обращаются в больницу или к врачу, но это не отражается на их здоровье.
В отчете European Consumer He alth Index за 2014 год (отчет оценивает время ожидания приема, качество услуг, доступ к специалистам, правовые нормы) мы занимаем 32-е место, а Нидерланды - первое.
Иными словами, большее количество посещений или госпитализаций в Польше не означает улучшения здоровья пациентов или повышения качества медицинских услуг.
Врачи сидят в документах вместо того, чтобы лечить. У них есть 4 минуты на проверку
- И госпитализация – это не только стресс для пациента, но и немного рискованно.
М. Б.: Это никому не приятно, но пожилые люди подвергаются наибольшему риску. Мало кто знает, что пожилые люди после госпитализации в разной степени утрачивают жизненные навыки. Они теряют способность к самообслуживанию – не могут одеваться, мыться, готовить еду. Кроме того, находясь в больнице, мы подвергаемся дополнительным инфекциям.
- Сколько стоит день в больнице?
М. Б.: В среднем несколько сотен злотых. В узкоспециализированных отделах и того больше. В среднем предполагается, что сутки пребывания больного в палате, т.е. гостиничные услуги, питание, осмотры, составляют 300-500 злотых. Но и здесь есть парадоксы. За пребывание в психиатрическом отделении больница получает 180 злотых, фактические расходы составляют 250-300 злотых.
- Так кто покрывает разницу?
М. Б.: Другие отделения с более низкими ценами делятся с нами, например, кардиология.
- Похоже, что без изменений в правилах финансирования здравоохранения нас по-прежнему будут диагностировать в больницах, но качество помощи не улучшится.
М. Б.: Изменения необходимы. На мой взгляд, первичную медико-санитарную помощь следует усилить. Нам нужно начать с обучения большего числа врачей, которые будут работать там, где пациент в первую очередь обращается, то есть в поликлиниках.
Следующий шаг - дать врачам больше диагностических возможностей. Также необходимо указать максимальное количество пациентов, которых может обслуживать один врач, ведь если у него 2,5 тыс. люди, он не в состоянии должным образом заботиться о них.
Врачи переутомлены, обременены излишней бюрократией и когда в течение дня в кабинет входит 30-й пациент, поверьте, проще выдать направление в больницу, чем поставить диагноз. Большое внимание следует уделить повышению качества услуг, созданию сети сотрудничающих медицинских учреждений, в т.ч.клиники и отделения внутренних болезней.
Тогда можно будет установить отношения между врачами, ухаживающими за пациентом, потому что информационная карта не является хорошим источником знаний о пациенте.
Есть доказательства того, что активное сочетание амбулаторного и стационарного лечения приносит ощутимую пользу. В первую очередь снижается количество ненужных госпитализаций, которые можно конвертировать в осязаемые деньги, и улучшается качество обслуживания пациентов. И в этом все дело.
Полезно знать
Госпитализация способствует потере пациентом самостоятельности
В нашей стране каждый третий госпитализированный старше 65 лет. Но диагностика этой группы в больницах приносит больше вреда, чем пользы. Даже 5-7-дневное пребывание в стационаре может привести к ослаблению когнитивных функций и снижению физической работоспособности. На графике показан процент людей, которые были самостоятельны на момент поступления в больницу и нуждались в помощи в выполнении основных действий на момент выписки.
Деньги следуют за пациентом
Национальный фонд здравоохранения устанавливает слишком низкую цену на некоторые процедуры, но больницам по-прежнему приходится платить за прием пациентов. Лучше принять и иметь немного денег, чем не принять и не иметь ничего. И это не изменится, пока не изменится система.
Если за пациента платит Национальный фонд здравоохранения, больница заинтересована в проведении ему множества анализов, потому что он может получить более высокую ставку, благодаря которой он может, упростив проблему, оплачивать свои счета. Можно представить себе ситуацию, когда пациента напрямую уговаривают сдать анализы в больнице под предлогом быстрого обслуживания и лучшего ухода. Но директора больниц и врачи вообще не должны заниматься такими расчетами.
Система взаиморасчетов плательщика с больницами подталкивает некоторых искать головокружительные решения. В одной из своих статей проф. Томаш Трояновский, отличный нейрохирург, сказал, что в последние годы количество проводимых операций увеличилось, хотя для этого нет эпидемиологического обоснования. Коронарография, имплантация стента - только немцы делают больше этих процедур, чем мы.